Transplantasjon er fortsatt standarden for omsorg for leverkreftpasienter, uavhengig av alder

Transplantasjon er fortsatt standarden for omsorg for leverkreftpasienter, uavhengig av alder

Leger og forskere ved UK HealthCares Transplant Center og University of Kentucky Markey Cancer Center gjennomførte en studie av pasienter over 70 år med en type leverkreft kalt hepatocellulært karsinom (HCC) og undersøkte hvordan resultatene av ablative behandlinger er sammenlignet med levertransplantasjoner. Resultatene ble publisert i mai 2022-utgaven av Journal of the American College of Surgeons.

Hepatocellulært karsinom er en kreft som starter i leveren, vanligvis som en del av skrumplever, og hvis den oppdages tidlig nok, kan den behandles med ulike terapier. Den optimale behandlingen for denne tidlige HCC er en levertransplantasjon. Dessverre overgår behovet for donerte lever langt etterspørselen.

Det er langt flere mennesker som trenger en levertransplantasjon enn det er organer tilgjengelig. Transplantasjonsleger har kjempet i årevis for å finne den beste bruken av en knapp ressurs."

Malay Shah, MD, kirurgisk leder for levertransplantasjonsprogrammet ved UK HealthCare

Mange faktorer vurderes når man vurderer en bestemt pasient for en levertransplantasjon. Kirurgiske utfallsdata har vist at eldre pasienter har dårligere totalutfall sammenlignet med yngre pasienter. Dette skyldes delvis allerede eksisterende helseproblemer hos eldre pasienter. Mer spesifikt er transplantasjoner invasive og kompliserte prosedyrer som krever omfattende postoperativ pleie og oppfølging. Risikoen for komplikasjoner er høy, og eldre er spesielt utsatt. Som et resultat blir færre eldre pasienter med HCC ansett som kandidater for transplantasjon.

"Altfor ofte hører jeg fra pasienter at jeg er for gammel for en transplantasjon," sa Shah. "Denne studien viser at hos utvalgte pasienter er transplantasjon et akseptabelt alternativ som gir en betydelig overlevelsesfordel fremfor ablasjonsterapi alene.

Ablasjon er en minimalt invasiv prosedyre som dreper eller bremser veksten av en svulst. Hvis ablasjon kan gi en lignende overlevelsesfordel til transplantasjon hos eldre pasienter med HCC, kan det potensielt være en bedre, mindre invasiv behandling for dem i stedet for transplantasjon. Dette vil tillate transplantasjonssentre å bruke knappe donorlever på andre pasienter som ikke har noe annet alternativ til transplantasjon. Omvendt, hvis eldre pasienter har gode resultater etter transplantasjon sammenlignet med ablasjonsterapi alene, bør de fortsatt vurderes for transplantasjon og alder bør ikke være en faktor.

"HCC er en av de ledende indikasjonene for levertransplantasjon, og mange terapier brukes til å behandle disse kreftformene mens pasienten venter på en transplantasjon," sa Shah. "Terapier som ablasjon utføres for å forhindre sykdomsprogresjon mens de venter på transplantasjon. Teknologien og effektiviteten til disse terapiene har forbedret seg betydelig de siste årene."

I løpet av studieperioden ble 214 pasienter i alderen 70 år eller eldre med stadium I eller II HCC som fikk en levertransplantasjon identifisert og sammenlignet med 2377 pasienter i samme aldersgruppe som fikk ablasjon som målterapi.

"Dette var den første head-to-head sammenligningen av levertransplantasjoner og ikke-transplanterte resultater for HCC hos eldre pasienter," sa Shah. "Det vi fant er at pasienter over 70 år fortsatt hadde en svært betydelig overlevelsesgevinst av transplantasjon sammenlignet med ablativ terapi alene, og at transplantasjon fortsatt bør tilbys kvalifiserte eldre pasienter. Levertransplantasjon er fortsatt standarden for omsorg for pasienter med HCC, uavhengig av alder."

Over 12 000 mennesker i USA står på venteliste for en levertransplantasjon. For å redusere organmangelen og gi andre en ny sjanse i livet, meld deg som organdonor i dag https://registermeky.org/.

Kilde:

University of Kentucky

Referanse:

Shah, MB et al. (2022) Utfall hos eldre pasienter som gjennomgår levertransplantasjon sammenlignet med leverrettet ablativ terapi for tidlig stadium av hepatocellulært karsinom. Journal of American College of Surgeons. doi.org/10.1097/XCS.00000000000000135.