Egy új szűrőeszköz segítségével azonosíthatók azok a betegek, akik számára előnyös lehet a palliatív ellátási tanács

Egy új szűrőeszköz segítségével azonosíthatók azok a betegek, akik számára előnyös lehet a palliatív ellátási tanács

A sebészeti intenzív osztályon (SICU) a palliatív ellátással kapcsolatos döntéshozatal támogatása és a tudatosság növelése érdekében az Észak-Karolinai Egyetem Chapel Hill-i (UNC-Chapel Hill) kutatócsoportja kifejlesztett egy szűrőeszközt, amely másodperceken belül azonosítja azokat a betegeket, akik számára előnyös lehet a palliatív ellátással kapcsolatos konzultáció vagy az ellátás céljairól folytatott beszélgetés. Kutatásuk, amelyet a Tudományos Fórumon mutattak be az American College of Surgeons (ACS) 2022-es Klinikai Kongresszusa során, azt mutatják, hogy a szűrőeszköz sikeresen azonosította a SICU-ban szenvedő betegeket, akiket később orvosi csapatuk a palliatív ellátás jelöltjeként azonosított.

Általános és traumás sebészként Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, az UNC Health sebészeti adjunktusa és a tanulmány orvosi tanácsadója elmagyarázta, hogy gyakran látja azt, ahogyan az orvosi csoportok és a családok gyötrelmes döntéseket hoznak az intenzív osztályon lévő betegek érdekében. Ha az agresszív orvosi beavatkozások nem javítják az eredményeket vagy nem hosszabbítják meg az életet, a tünetkezelésre és a támogató kommunikációra összpontosító palliatív ellátás javíthatja a beteg életminőségét. Sajnálatos módon előfordulhat, hogy egy orvosi csapat nem hajlandó együttműködni a megfelelő betegek azonosítására vagy a betegek palliatív ellátásra utalására az intenzív osztályon való tartózkodásuk késői szakaszában, ami növeli a beteg és családja terheit és stresszét.

Az egyik dolog, amit az intézményünkben tapasztaltunk, az volt, hogy néha palliatív ellátást is igénybe vettünk, de ez csak később történt, amikor a beteg már régóta az intenzív osztályon volt. Szeretnénk, ha a palliatív ellátásról korábban megbeszélésekre kerülne sor. És még ha nem is foglalkozunk a palliatív ellátással, azt szeretnénk, ha az ellátás céljairól már korán megbeszélnénk, hogy a család jó kapcsolatot ápoljon az orvosi csapattal, és megértse, hogy családtagjuk valóban beteg.”

Dr. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, az UNC Health sebészeti adjunktusa

A szűrési kritériumok és a palliatív ellátáshoz való hozzáférés kórházi rendszerenként eltérőek. A kutatások kimutatták, hogy az intenzív osztályon való tartózkodás korai szakaszában nyújtott palliatív ellátási konzultáció javíthatja az életminőséget, sőt lerövidítheti az intenzív osztályon tartózkodás idejét. A palliatív ellátás integrálása a kórházi rendszerekbe azonban továbbra is kihívást jelent, többek között az erőforrások hiánya és a nem megfelelő képzés miatt.

Tanulmány részletei

Az UNC kutatói először dolgoztak ki egy szűrőeszközt 12 „igen/nem” kérdéssel, kritikus ellátást és palliatív ellátást végző orvosok, ápolónők és haladó gyakorlati szolgáltatók közreműködésével. Az UNC-Chapel Hill negyedik éves orvostanhallgatói kitöltötték a kérdőívet, miután visszajelzést kaptak a SICU orvosi csapatától. Minden olyan kérdés, amelyre a csapat igennel válaszolt, pozitív mutatónak minősült, hogy a beteg számára előnyös lenne a palliatív ellátás szakorvosi konzultációja vagy a kezelési célok megbeszélése a sebészi csapattal.

A szűrőeszköz három iterációját fejlesztették ki a Plan-Do-Study-Act (PDSA) módszerrel, mielőtt kiválasztottak három olyan kérdést, amelyek a kutatók szerint a legjobban korrelálnak egy pozitív mutatóval:

1. A csapat minden tagja (ápolónő, orvos, gyógyszerész stb.) aggodalmát fejezi ki amiatt, hogy a betegnek palliatív ellátásra lehet szüksége.

2. Az intenzív osztályon vagy a sebészeti csoportban a kérdésre a válasz „nem”: „Meglepne, ha ez a beteg meghalna?”

3. Társbetegségek: irreverzibilis, progresszív vagy nem kezelhető, súlyosan károsító funkció.

Ha az ellenőrzőlista három kérdésének bármelyikére „igen” a válasz, a kutatók úgy vélték, hogy a páciensnek valószínűleg hasznára válik a palliatív ellátási tanácsadás vagy az ellátás céljairól szóló beszélgetés.

Főbb megállapítások

• Az intenzív osztályon 282 betegtől gyűjtöttük be a szűrőműszereket.

• A 282 beteg közül a szűrőeszköz sikeresen azonosított 22 beteget, akik végül valamennyien palliatív ellátásra kaptak beutalót.

• Minden beteget körülbelül három másodperc alatt lehetett megvizsgálni; Az intenzív osztályon lévő összes beteget körülbelül 30 másodperc alatt meg lehetett vizsgálni.

• Az eszköz nem növelte az UNC Health palliatív ellátási csapatának terheit.

"A remény az, hogy ennek a szűrőeszköznek a használatával a hagyományosan nagyon későn, a páciens intenzív osztályon való tartózkodása során meghozott döntések sokkal korábban meghozhatók" - mondta Dr. Victoria Herdman, a vezető szerző. Dr. Herdman negyedik éves orvostanhallgató volt az UNC-Chapel Hillben a vizsgálat idején, és jelenleg a Kentucky Egyetem Orvostudományi Főiskoláján fejezi be szív-mellkas-sebészeti rezidenciáját. "Az orvosok, az asszisztensek, az ápolónők és a gyakorló ápolók már korán tudják, hogy kinek van szüksége palliatív ellátásra, de néha nehéz elkezdeni a tartózkodás korai szakaszában. Ez a szűrőeszköz egy módja annak, hogy mindenki számára megkönnyítse a kezelést."

A kutatást egyetlen helyszínen végezték, de a csapat azt reméli, hogy az eszközt az UNC Health más kritikus ellátási populációiban végzett minőségjavítási folyamaton keresztül értékelni tudják, esetleg elektronikus orvosi nyilvántartási rendszer használatával vagy napi egykérdéses vitalapokon való bevezetésével. A kutatócsoport jövőbeli kutatásokat is tervez a betegek demográfiai adatainak elemzésére, hogy megállapítsa, mely marginalizált populációk vannak gyakran kizárva a palliatív ellátásról szóló vitákból. Azt mondták, pusztán a palliatív ellátásról való gyakrabban beszélés, valamint a csapattagok és a családok oktatása jelenthet változást.

"Úgy gondolom, sebészekként nagy felelősséget vállalunk pácienseinkért, mert ránk bízzák a testüket. De úgy gondolom, hogy ez egy kicsit elfogulttá is tesz minket, amikor palliatív ellátásról van szó. Halljuk a "palliatív ellátás" szavakat." ", és azt mondaná: "Ó, nem, nem, nem! Ezt nem akarjuk. Ez olyan, mintha lemondanánk a páciensünkről" – mondta Dr. Reid. „De az igazság az, hogy szerintem sok sebész nem igazán érti a palliatív ellátás definícióját – hogy a cél az, hogy egyensúlyt teremtsenek a páciens kívánságai és az Ön kezelései között. Hosszú távú reményünk, hogy ösztönözzük a palliatív ellátásról szóló vitákat." "Általánossá tenni ezt, és megváltoztatni a kultúrát, hogy az emberek jól érezzék magukat a palliatív ellátás igénybevételekor, vagy legalább az ellátás céljairól szóló beszélgetésben, hogy a betegek és családjaik megértsék az összes lehetséges kezelési lehetőséget."

A tanulmányt az UNC Healthcare Quality Improvement Institute támogatta.

A tanulmány társszerzői: Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; és Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.

Forrás:

American College of Surgeons

.