Zwei neue Studien veröffentlicht in Anästhesie (die Zeitschrift der Association of Anaesthetists) analysiert Schmerzen und andere Faktoren im Zusammenhang mit Tagesoperationen im Vereinigten Königreich und zeigt, dass etwa jeder achte Patient, der sich einer Tagesoperation unterzieht, am Ende nicht nach Hause geht und stattdessen wegen verschiedener Komplikationen ins Krankenhaus eingeliefert wird. Darüber hinaus entwickelt jeder 14. nach dem Eingriff chronische Schmerzen an der Operationsstelle.
Die Studien stammen von Dr. Martha Belete, Torbay and South Devon NHS Foundation Trust, Torbay, Devon, Großbritannien, und Dr. Adam Brayne, University Hospitals Plymouth NHS Trust, Plymouth, Großbritannien, und Kollegen vom POPPY-Konsortium (Patienten berichteten über Ergebnisse, postoperative Schmerzen und Schmerzlinderung nach Tagesoperationen). Es handelt sich um die ersten Studien dieser Art, die sich mit chronischen postoperativen Schmerzen nach Tagesoperationen befassen.
Unter Tagesoperationen versteht man im Vereinigten Königreich und in Irland eine Operation, die am selben Tag durchgeführt wird, an dem ein Patient ins Krankenhaus eingeliefert und aus dem Krankenhaus entlassen wird. Die aktuellen Ziele des britischen NHS sehen vor, dass 85 % der infrage kommenden Wahloperationen als Tagesoperationen durchgeführt werden sollten. Die ambulante Chirurgie bietet für Patienten und Gesundheitssysteme mehrere Vorteile. Die Patienten erhalten eine Pflege, die auf eine schnelle Genesung und eine frühe Mobilisierung abzielt, wodurch das Risiko von Komplikationen wie im Krankenhaus erworbenen Infektionen und venösen Thromboembolien (aufgrund mangelnder Mobilität im Krankenhausumfeld) verringert wird. Zu den weiteren Vorteilen für das gesamte Gesundheitssystem gehören eine höhere Effizienz; reduzierte Anforderungen an stationäre Betten; Kosteneinsparung; und Reduzierung der Stornierungen. Die Auswirkung einer ambulanten Operation auf die Genesungs- und Schmerzerfahrung der Patienten war unbekannt und die POPPY-Studie wurde ins Leben gerufen, um dies zu untersuchen.
Chronischer postoperativer Schmerz ist ein Schmerz an der Operationsstelle, der sich nach einer Operation entwickelt oder an Intensität zunimmt, drei Monate lang anhält und nicht durch einen anderen Prozess verursacht wird. Vor dieser Studie war nicht bekannt, wie häufig dies nach Tagesoperationen im Vereinigten Königreich vorkommt. Die Behandlungsmöglichkeiten sind sehr begrenzt und unwirksam. Patienten, die unter chronischen postoperativen Schmerzen leiden, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine schlechtere Lebensqualität und psychische Probleme.
In der ersten Studie wurden insgesamt 9.618 Patienten aus 199 Standorten im Vereinigten Königreich untersucht, wobei 7.839 aufgrund von Ausschlüssen in Frage kamen. Der häufigste Ausschlussgrund war eine ungeplante Einweisung nach einer Operation; sie betraf 1.131/9.618 (11,8 %) Patienten. Eine ungeplante Einweisung war mit zunehmendem Umfang des chirurgischen Eingriffs und bei Patienten, die gebrechlich waren und/oder andere medizinische Probleme hatten, wahrscheinlicher. Bei einigen häufigen Operationen wie Prostataeingriffen (einschließlich Prostatakrebs und gutartigem Prostatawachstum) lagen die Einweisungsraten bei über 50 %.
Schmerzen an der Stelle der geplanten Operation wurden von 3.060/7.839 (39 %) Patienten berichtet, bei 2.387/7.839 (31 %) handelte es sich um chronische Schmerzen. Opioide wurden von 885/7839 (11 %) Patienten mindestens täglich eingenommen.
Die Autoren sagen: „Im Vereinigten Königreich leiden mehr als ein Drittel der Patienten, die sich für eine ambulante Operation vorstellen, unter Schmerzen, die zumeist von chronischer Dauer sind. Jeder Vierte hat Zugang zu Opioid-Medikamenten und etwas mehr als jeder Zehnte konsumiert täglich Opioide. Mehr als jeder Zehnte erhält seine geplante Operation nicht als Tagesoperation, und die Wiedereinweisungsraten für Tagesoperationen entsprechen nicht den vorgeschlagenen Zielen.“
In der zweiten Studie wurden Basisdaten am Tag der Operation gesammelt und die Patienten wurden am Tag 1, Tag 3, Tag 7 und Tag 97 per Fragebogen per Mobiltelefon-SMS nachbeobachtet. Chronischer postoperativer Schmerz wurde anhand von Schmerzstärkewerten am Tag 97 definiert. Statistische Modellierung wurde verwendet, um Zusammenhänge mit chronischem postoperativem Schmerz zu untersuchen.
Am Tag 97 hatten 3.442 der insgesamt 7.839 rekrutierten Patienten geantwortet (aus der ersten Studie zugelassen). Die Prävalenz chronischer postoperativer Schmerzen betrug 7,2 %, was einem von 14 Patienten entspricht. Die Autoren stellten fest, dass Folgendes mit chronischen postoperativen Schmerzen verbunden war: höhere postoperative Schmerzwerte in der ersten Woche nach der Operation; orthopädische, brustchirurgische und plastische Chirurgie; Chronische Schmerzen an der nicht-chirurgischen Stelle zu Studienbeginn; Entbehrung; und ethnische Zugehörigkeit. Patienten mit chronischen postoperativen Schmerzen hatten im Vergleich zum Ausgangswert eine verminderte Lebensqualität.
Höhere Raten chronischer postoperativer Schmerzen nach 3 Monaten wurden bei orthopädischen (13,4 %) und Brustoperationen (10 %) beobachtet. Auf die wohlhabendsten 20 % der Patienten entfielen nur 18 % der chronischen postoperativen Schmerzfälle, obwohl sie 26 % der gesamten Patientenpopulation ausmachten, wohingegen die ärmsten 17 % der Fälle ausmachten, obwohl sie nur 14 % der Patientenpopulation ausmachten.
Die Autoren sagen: „Angesichts der aktiven Auswahl der Patienteneignung für Tagesoperationen in Kombination mit modifizierten Operations- und Anästhesietechniken und verbesserten Genesungswegen hätte man im Vereinigten Königreich erwarten können, dass die Prävalenz chronischer postoperativer Schmerzen in dieser Kohorte geringer sein würde. Durch die Einbeziehung repräsentativer, prospektiver Daten aus allen vier Ländern legen die Ergebnisse dieser Studie nahe, dass dies nicht der Fall ist. Daher können wir mit zunehmender chirurgischer Arbeitsbelastung mit einem Anstieg der Zahl der Patienten mit chronischen postoperativen Schmerzen rechnen.“
Zur Entbehrung sagen sie: „Das am wenigsten benachteiligte Quintil ist mit einem geringeren Risiko chronischer postoperativer Schmerzen verbunden. Krankheit geht häufig mit finanziellen, beruflichen und sozialen Belastungen einher, die von Menschen mit größerer finanzieller Sicherheit leichter ertragen werden können.“
Während frühere Studien festgestellt haben, dass weibliches Geschlecht das Risiko chronischer postoperativer Schmerzen erhöht, stimmten diese neuen Studien nicht mit diesem Befund überein, zeigten jedoch, dass bei gynäkologischen und Brustoperationen (fast alle weiblichen Patienten) höhere Raten chronischer postoperativer Schmerzen auftraten, was darauf hindeutet, dass diese Fachgebiete – und nicht tatsächlich weiblich – für das erhöhte Risiko verantwortlich waren.
Sie kommen zu dem Schluss: „Dies ist die erste große multizentrische, prospektive Beobachtungsstudie in Großbritannien, die chronische postoperative Schmerzen nach Tagesoperationen untersucht. Chronische postoperative Schmerzen treten häufig nach Tagesoperationen auf und gehen mit einer verminderten Lebensqualität einher.“
Quellen: