Wann können Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium die Bestrahlung nach einer Lumpektomie überspringen?

Neue Forschungsergebnisse könnten es mehr Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium ermöglichen, die Strahlentherapie sicher zu überspringen.

Frauen, bei denen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wurde, können sich häufig für eine Lumpektomie entscheiden, bei der anstelle der gesamten Brust nur Krebsgewebe und ein dünner Rand umgebender gesunder Zellen entfernt werden. Aktuelle Krebsrichtlinien für die meisten Frauen unter 65 Jahren empfehlen nach einer Lumpektomie eine Strahlentherapie, die auf streunende Krebszellen abzielt, die ansonsten dazu führen könnten, dass Brustkrebs wieder auftritt oder sich auf andere Teile des Körpers ausbreitet.

Eine neue Studie, die auf der Jahrestagung 2022 der American Society of Clinical Oncology vorgestellt wurde, könnte schließlich eine Option zum Überspringen der Bestrahlung auf einige Frauen im Alter von 55 Jahren erweitern. Laut Harvard könnten jedoch Einschränkungen bei den erforderlichen Tests die Verbreitung dieses Ansatzes verhindern Experte.

Ein geringeres Risiko für das Wiederauftreten von Brustkrebs

Wegweisende Forschungen aus dem Jahr 2004, ergänzt durch spätere Studien, halfen Krebsexperten bei der Entwicklung von Richtlinien, die definieren, welche Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium eine Bestrahlung nach einer Lumpektomie sicher auslassen können.

Im Allgemeinen wird diese Option Frauen ab 65 Jahren angeboten, die kleine Tumore mit nicht aggressiven Zellen haben, die sich nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet haben. Medizinisch wird dies als T1N0-Tumor Grad 1-2 bezeichnet. Die Tumoren müssen Östrogenrezeptor-positiv sein, was bedeutet, dass das Hormon Östrogen ihr Wachstum fördert. Sie müssen auch einen angemessenen Rand von normalem Gewebe haben, das den Tumor umgibt, der weggeschnitten wird, um sicherzustellen, dass der gesamte Krebs entfernt wurde. Frauen, die sich gegen eine Bestrahlung entscheiden, erhalten stattdessen fünf Jahre lang Medikamente, die als endokrine Therapie bezeichnet werden. Dies hindert Krebszellen daran, Hormone wie Östrogen zu verwenden, um zu wachsen und sich auszubreiten.

„Bei Frauen ab 65 Jahren ist dies seit langem Behandlungsstandard. Jetzt wird diskutiert, ob wir bei einer größeren Gruppe von Patientinnen mit Brustkrebs auch auf die Bestrahlung verzichten können. Können wir diesen Ansatz zum Beispiel bei jüngeren Patientinnen verfolgen.“ 65 Jahre alt, wenn die Patienten sorgfältig ausgewählt werden?“ sagt Dr. Nadine Tung, Direktorin des Cancer Risk and Prevention Program und Breast Medical Oncology am Beth Israel Deaconess Medical Center.

Was legen neue Beweise nahe?

Die neuen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass jüngere Frauen mit ähnlichen Tumormerkmalen wie den oben beschriebenen ebenfalls in der Lage sein könnten, auf eine Bestrahlung zu verzichten, ohne die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu erhöhen. Stattdessen würden sie fünf Jahre lang eine endokrine Therapie erhalten.

An der Studie nahmen 500 Frauen ab 55 Jahren mit Brustkrebs im Frühstadium teil, die den etablierten Kriterien für das Überspringen einer Bestrahlung während der Behandlung entsprachen. Es erlaubte auch Frauen, sich einzuschreiben, wenn der Rand des entfernten normalen Brustgewebes sehr dünn war (nur 1 Millimeter oder größer). Die Analyse verwendete einen zusätzlichen Test an Tumorzellen, die während der Lumpektomie entfernt wurden, um zu bestätigen, dass sie langsam wuchsen.

Über eine durchschnittliche Nachbeobachtungszeit von fünf Jahren ergab die Studie, dass die Rezidivrate von Brustkrebs in derselben Brust bei 2,3 % bei Frauen lag, die nach der Lumpektomie auf die Bestrahlung verzichteten und stattdessen endokrine Blocker einnahmen – die gleiche Rate, die bei Bestrahlung erwartet wurde beeindruckend, sagt Dr. Tung. „Die meisten Rezidive treten innerhalb von fünf Jahren auf. Wenn sie reproduzierbar sind, könnten die Ergebnisse neue Kriterien zur Strahlenvermeidung vorschlagen.“

Vielversprechende Ergebnisse, aber gewaltige Hindernisse bleiben bestehen

Die Ergebnisse der Studie gelten als vorläufig, und weitere gut geprüfte Forschung ist erforderlich, um ihre Ergebnisse zu bestätigen. Eine zusätzliche Barriere erschwert die Übertragung dieser Studienergebnisse in die klinische Praxis: Die Zuverlässigkeit des Tests, der in der Studie verwendet wurde, um nachzuweisen, dass die Krebsarten langsam wuchsen – Ki67 genannt –, ist unterschiedlich, und viele Krankenhäuser verwenden ihn nicht routinemäßig Brusttumoren zu beurteilen.

„Es wird helfen, die Ergebnisse anderer Studien zu bewerten, in denen die Bestrahlung weggelassen wurde, um zuversichtlich zu sein, dass wir weitere Patientinnen mit invasivem Brustkrebs identifiziert haben, bei denen die Bestrahlung sicher weggelassen werden kann“, sagt Dr. Tung. „Einige dieser Studien verwenden molekulare Tests, um Merkmale des Brustkrebses zu beurteilen, und wir warten auch auf diese Studienergebnisse.“

Fragen, die Sie Ihrem Krebsteam stellen sollten

Für Frauen, bei denen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wurde und die wissen möchten, ob nach einer Lumpektomie-Operation eine Bestrahlung erforderlich ist, schlägt Dr. Tung vor, Ihrem Onkologieteam folgende Fragen zu stellen:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“