Mais enfermeiros permanentes poderiam salvar vidas e reduzir custos de saúde

Mais enfermeiros permanentes poderiam salvar vidas e reduzir custos de saúde

Empregar muito poucos enfermeiros permanentes nas enfermarias do hospital está ligado a internamentos hospitalares mais longos, readmissões, mortes de pacientes e, em última análise, mais vidas e custa dinheiro, conclui um estudo de longo prazo publicado online na revistaQualidade e segurança BMJ.

O reequilíbrio é econômico, economizando cerca de £ 4.728 para cada ano de vida saudável ganho por paciente.

A falta de pessoal imediata - ou deliberada, através da redução de custos - de enfermeiros corre o risco de prejudicar os pacientes hospitalares e contribui para problemas de recrutamento e retenção de enfermeiros, dizem os investigadores.

Grande parte da investigação existente sobre os efeitos dos rácios enfermeiro:paciente é transversal e, portanto, tem utilização limitada na determinação de factores causais, acrescentam.

Para determinar se investir em níveis aumentados de pessoal para compensar a falta de tabelas seria rentável, avalie as associações entre enfermeiros e assistentes de saúde e o risco de morte de pacientes, readmissões e tempo de permanência em unidades de internamento agudo para adultos.

Eles se basearam em dados fornecidos por quatro fundos hospitalares do NHS com diferentes níveis de pessoal, tamanhos e status de ensino, de diferentes populações locais na Inglaterra. Três dos trustes forneciam serviços de internação aguda predominantemente em hospitais únicos e o quarto prestava serviços de internação em quatro locais de uma cidade.

Os dados foram derivados de registros eletrônicos de saúde e listas de pessoal e foram derivados de abril de 2015 a março de 2020 para um total de 626.313 pacientes em 185 registros diferentes de cuidados de cuidados intensivos.

Duas funções principais da equipe de enfermagem foram incluídas no estudo: Enfermeiros Registrados (RNS) que concluíram a formação universitária e estão registrados no regulador profissional; e profissionais de apoio aos cuidados (tais como assistentes de saúde) que não têm esta formação e que não estão, em grande parte, regulamentados.

A relação custo-eficácia incremental da eliminação do subemprego destas duas funções foi estimada a partir dos custos e consequências da transição da escassez de pessoal observada, calculada a média durante o período de estudo para os níveis de pessoal planeados.

Os pacientes permaneceram em média 8 dias na enfermaria. Durante os primeiros 5 dias de internação, os pacientes receberam uma média diária de pouco mais de 5 horas de cuidados dos RNs e pouco menos de 3 horas de cuidados da equipe de enfermagem.

Os cálculos mostraram que os pacientes em enfermarias com falta de pessoal por RNs tinham maior probabilidade de morrer (5% vs. 4% para pacientes com pessoal adequado de RN), de serem readmitidos (15% vs. 14%) e de permanecerem no hospital por mais tempo (8 dias vs. 5 dias), com números semelhantes para níveis inadequados de pessoal de enfermagem.

Os pacientes que sofreram subintervenção receberam em média 1 hora e 9 minutos/dia de atendimento nos primeiros 5 dias, enquanto aqueles que não sofreram subintervenção receberam em média 3 horas e 22 minutos de atendimento acima da média da enfermaria.

Durante o período do estudo, 31.885 pacientes morreram. Cada dia, um paciente apresentava falta de pessoal no RN (falta de pessoal na enfermaria) durante os primeiros 5 dias de sua internação. Os riscos de morte e readmissão em 30 dias aumentaram 8% e 1%, respectivamente. Quando todos estavam com falta de pessoal 5 dias após a entrada, o tempo de permanência aumentou 69%.

Os dias de manutenção dos cuidados também foram associados a aumentos semelhantes nos riscos de morte e no tempo de internação em 30 dias: 7% e 61%, respectivamente. Contudo, o risco de readmissão em 30 dias caiu 0,6%.

O custo total estimado dos cuidados para os 626.313 adultos incluídos no estudo foi de £ 2.613.385.125 ou £ 4.173 por admissão.

Os investigadores calcularam que eliminar a interrupção de ambas as funções de cuidados custaria £197 adicionais por entrada de paciente para evitar 6.527 das 31.885 mortes durante o período do estudo e alcançar 44.483 anos de vida com boa saúde.

Isto equivale a £2.778 de funcionários adicionais por ano de vida saudável e £2.685 quando são levadas em consideração a redução de licenças por doença e as readmissões evitadas. No entanto, a redução da poupança no tempo de permanência de £4.728 por ano de vida adicional tem uma poupança global de custos devido ao aumento dos níveis de pessoal.

Se, em vez disso, o pessoal da agência tivesse falta de pessoal, os custos com pessoal para cada ano adicional de vida saudável seriam mais elevados, variando entre £7.320 e £14.639.

"Os resultados não dão nenhuma indicação de que faça sentido económico racional corrigir o esforço para corrigir o emprego de pessoal mais favorável apenas para os pacientes mais agudos. Isto não só é logisticamente difícil para os pacientes cuja acuidade ocorre (ocorrendo numa enfermaria geral), como também oferece muito menos benefícios a um custo significativamente mais elevado por unidade de melhoria no resultado da unidade", explicam os investigadores.

“As medidas para abordar a falta de pessoal para a população geral (de menor acuidade) de pacientes também provavelmente serão benéficas na medida em que estejam nas mesmas unidades, enquanto o oposto é improvável se as intervenções visarem pacientes com bateria alta em unidades com bateria alta”, acrescentam.

Este é um estudo observacional e, como tal, não podem ser tiradas conclusões firmes sobre causa e efeito. E os investigadores reconhecem que os dados provêm apenas de hospitais do NHS de Inglaterra e podem não ser aplicáveis ​​posteriormente. A falta de pessoal foi avaliada em relação às normas da enfermaria, em vez de uma avaliação validada das necessidades de pessoal.

Contudo, os investigadores concluem: "Ao examinar estratégias políticas alternativas, este estudo mostra a importância de dar prioridade ao investimento em RNs empregados em enfermarias em detrimento do pessoal de apoio, e que não há ligações para empregar RNs suficientes, uma vez que a utilização de pessoal temporário é mais dispendiosa e menos eficaz".

Fontes: