استراتيجيات التغذية عند الخدج لا تغير نمو الدماغ أو الإدراك

استراتيجيات التغذية عند الخدج لا تغير نمو الدماغ أو الإدراك

على الرغم من الآمال في أن التغذية المبكرة يمكن أن تحسن نمو الدماغ عند الأطفال المبتسرين، إلا أن دراسة جديدة لم تجد أي تأثير كبير - مما يؤدي إلى تغيير الافتراضات حول استراتيجيات التغذية في رعاية الأطفال حديثي الولادة.

وفي دراسة نشرت مؤخرا في المجلةأبحاث الأطفالقام الباحثون بتقييم تأثير التغذية المبكرة على نمو الدماغ والإدراك عند الخدج جدًا (VPT).

النمو العصبي هو نتيجة صحية رئيسية لتجربة الحياة المبكرة عند الخدج وهو مبرمج مسبقًا إلى حد كبير ومستقل من الناحية التجريبية. ومع ذلك، هناك العديد من العوامل الهامة القابلة للتعديل التي تؤثر على تمايز الدماغ ونموه، مثل الإجهاد التأكسدي، والتغذية، والالتهابات، والعدوى، والإثراء البيئي. على الرغم من أن التطور العصبي مبرمج مسبقًا إلى حد كبير، إلا أنه يمكن أن يتأثر بالعوامل البيئية مثل الالتهابات والإجهاد التأكسدي والنظام الغذائي.

تعتبر المراحل المتأخرة من الحمل حاسمة لنمو الدماغ ونموه، ويكون المولودون قبل الأوان معرضين بشكل خاص للاضطرابات في هذه العملية لأن الكثير من نضوجهم وتكوين الخلايا العصبية يحدث خارج الرحم. يكون لدى الخدج أحجام دماغية أصغر وضعف في النمو المعرفي العصبي مقارنة بالرضع الذين يولدون في الموعد المحدد.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الخدج للغاية (EPT)، الذين يُعرفون بأنهم أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 22 و27 أسبوعًا، هم الأكثر عرضة لخطر سوء التغذية بعد الولادة بسبب ضعف المدخول المعوي، ومحدودية احتياطيات المغذيات، وعدم تحمل التغذية المعوية. في حين تم تسليط الضوء على دور النظام الغذائي في تشكيل بنية الدماغ، فإن آثار المغذيات الكبيرة على حجم الدماغ لا تزال غير مؤكدة، وتشير الدراسات السابقة إلى نتائج متضاربة.

حول الدراسة

في هذه الدراسة، قام الباحثون بفحص آثار التغذية المبكرة على نمو الدماغ عند الأطفال المبتسرين. تم فحص ما يقرب من 170 رضيعًا من VPT الذين يعانون من GA <32 أسبوعًا تمت رعايتهم في مستشفى للأطفال بين يوليو 2011 وديسمبر 2014 لإدراجهم. ومن بين هؤلاء، نجا 150 رضيعًا وخضع 118 منهم لتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي (MRI). تم تضمين ما مجموعه 72 رضيعًا في المجموعة النهائية بعد استبعاد 15 رضيعًا بسبب عدم اكتمال البيانات الغذائية، و31 رضيعًا دون موافقة الوالدين، و32 رضيعًا دون إجراء فحوصات بالرنين المغناطيسي.

قام الفريق بجمع البيانات التالية: GA، والتعرض للستيرويد قبل الولادة، وطريقة الولادة، والجنس، والوزن عند الولادة، وعشرات أبغار. كان عدد أيام التهوية الميكانيكية بمثابة بديل لشدة المرض. تم تعريف التهاب الأمعاء والقولون الناخر على أنه تشخيص مرضي بعد فتح البطن. تم تعريف الإنتان على أنه وجود أعراض سريرية وإما مستويات أعلى من بروتين سي التفاعلي أو ثقافة دم إيجابية.

تم تعريف خلل التنسج القصبي الرئوي على أنه أكسجين إضافي بعد 36 أسبوعًا من عمر الحيض (PMA). تم استرجاع العناصر الغذائية المقدمة من السجلات الطبية الإلكترونية والمخططات الغذائية وإدخالها في البرامج لتحديد مدخول المغذيات الكبيرة والسوائل والسعرات الحرارية خلال الأيام السبعة والـ 28 الأولى. اعتمد البروتوكول الغذائي على توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال (ESPGHAN).

يتلقى الرضع VPT حليب الثدي بعد ساعتين من الولادة. تم تقديم التركيبة عندما يصل المدخول المعوي إلى 100 مل/كجم/يوم لكل بروتوكول. تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في نقطة زمنية (40 أسبوعًا PMA ± 1.7 أسبوعًا). علاوة على ذلك، تم تقييم الرضع باستخدام برنامج متابعة موحد بما في ذلك التقييمات المعرفية والحركية. أجرى طبيب نفساني للأطفال اختبارًا رسميًا باستخدام الإصدار الثالث من مقياس بايلي لنمو الرضع والأطفال الصغار (BSID) في سن الثانية. ضعف النمو العصبي (NDI).

تم إجراء التحليلات الإحصائية للفوج بأكمله ولمجموعتين فرعيتين: VPT (GA 28-31 أسبوعًا) وEPT (GA 22-27 أسبوعًا). تم فحص الارتباطات بين حالات التعرض (المراضة في المستشفى والنظام الغذائي التراكمي) والنتائج (قياسات التصوير بالرنين المغناطيسي والنمو العصبي) باستخدام ارتباط وانحدارات بيرسون وسبيرمان.

نتائج

كان متوسط ​​​​GA والوزن عند الولادة 28.1 أسبوعًا و 1190 جم على التوالي. كان ثلاثة وثلاثون رضيعًا من الذكور، و46 منهم من VPT، و26 من EPT. وتمت ولادة ستة وأربعين رضيعاً، معظمهم من الرضع VPT، عبر عملية قيصرية. في المتوسط، يقضي الرضع 8.6 يومًا في التهوية الميكانيكية. لم يتلق أي طفل الأنسولين بعد الولادة أو الكورتيكوستيرويدات. كان متوسط ​​​​استهلاك السوائل اليومي وتناول السعرات الحرارية التراكمية لمدة 28 يومًا أعلى بكثير عند الرضع VPT مقارنة بالرضع EPT.

أظهرت تقييمات التصوير بالرنين المغناطيسي عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في درجات كيدوكورو أو إجمالي حجم الدماغ بين الرضع VPT وEPT. في حين كان حجم المادة البيضاء أقل عدديًا عند الرضع EPT، لم يكن هذا الاختلاف ذا دلالة إحصائية بعد ضبط المتغيرات المشتركة.

كان لدى تسعة وخمسين رضيعًا بيانات متابعة عند عمر عامين وكان لدى 49 منهم درجات BSID. كان أحد عشر رضيعًا، معظمهم من الرضع EPT، مصابين بـ NDI، على الرغم من عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات الفرعية. كشف تحليل الارتباط عن وجود ارتباطات إيجابية كبيرة بين حجم المادة البيضاء مع تناول السوائل التراكمية لمدة 28 يومًا والسعرات الحرارية والبروتين والدهون والكربوهيدرات. بالإضافة إلى ذلك، كانت المادة البيضاء لمعامل الانتشار الظاهر (ADC) مرتبطة بشكل كبير بالدهون والبروتين والكربوهيدرات والسعرات الحرارية وتناول السوائل المعوية.

ومع ذلك، فإن هذه الارتباطات لم تعد ذات أهمية بعد تعديل المتغيرات المشتركة. يشير هذا إلى أن الاختلافات الفردية في تناول المغذيات الكبيرة لم تؤثر بشكل مباشر على نمو الدماغ أو التطور العصبي. وبالمثل، كان مؤشر لغة BSID مرتبطًا بشكل كبير بمتوسط ​​​​استهلاك السوائل اليومي والكربوهيدرات التراكمية لمدة 28 يومًا وتناول السعرات الحرارية، ولكن ليس بعد تعديل المتغير.

الاستنتاجات

باختصار، قامت الدراسة بتقييم آثار التغذية المبكرة بعد الولادة على النمو العصبي عند الولادة والنتائج المعرفية عند الرضع المبتسرين عند عامين. أظهرت النتائج عدم وجود ارتباطات مهمة بين تناول المغذيات الكبيرة وشكل الدماغ أو حجمه أو نموه أو إدراكه على الرغم من الارتباطات الأولية غير المعدلة، مما يشير إلى أنه ضمن مجموعة تتلقى وجبات غذائية موحدة وفقًا للمبادئ التوجيهية السريرية، لم تؤثر الاختلافات الفردية الإضافية في المدخول بشكل كبير على نمو الدماغ وتطوره.

ومع ذلك، لاحظ مؤلفو الدراسة أن نقص التغذية الكبير، الذي لم يتم ملاحظته في هذه المجموعة، قد لا يزال يشكل مخاطر على نمو الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، كانت للدراسة قيود، بما في ذلك حجم العينة الصغير والتصميم بأثر رجعي ونقص البيانات الغذائية بعد الخروج من المستشفى، والتي ربما أثرت على نتائج النمو العصبي على المدى الطويل. يضمن البروتوكول الغذائي الصارم المتبع في هذه الدراسة تناول كمية كافية ويقلل من الاختلافات التي يمكن ملاحظتها في نمو الدماغ عند الرضع.

مصادر: