Keskosten ruokintastrategiat eivät muuta aivojen kasvua tai kognitiota

Keskosten ruokintastrategiat eivät muuta aivojen kasvua tai kognitiota

Huolimatta toiveista, että varhainen ruokinta voisi parantaa keskosten aivojen kasvua, uusi tutkimus ei löydä merkittävää vaikutusta - se muuttaa oletuksia vastasyntyneiden hoidon ruokintastrategioista.

Äskettäin lehdessä julkaistussa tutkimuksessaLasten tutkimusTutkijat arvioivat varhaisen ravinnon vaikutusta aivojen kehitykseen ja kognitioon hyvin keskosilla (VPT).

Neurokehitys on keskosten varhaisen elämän keskeinen terveystulos, ja se on suurelta osin ennalta ohjelmoitu ja kokemuksellisesti riippumaton. Siitä huolimatta useat tärkeät muunnettavissa olevat tekijät vaikuttavat aivojen erilaistumiseen ja kasvuun, kuten oksidatiivinen stressi, ravitsemus, tulehdukset, infektiot ja ympäristön rikastuminen. Vaikka neurologinen kehitys on suurelta osin ennalta ohjelmoitua, ympäristötekijät, kuten infektiot, oksidatiivinen stressi ja ruokavalio, voivat vaikuttaa siihen.

Raskauden myöhemmät vaiheet ovat kriittisiä aivojen kehitykselle ja kasvulle, ja ennenaikaisesti syntyneet ovat erityisen alttiita tämän prosessin häiriöille, koska suuri osa heidän kypsymisestään ja neurogeneesistään tapahtuu kohdun ulkopuolella. Keskosilla on pienemmät aivotilavuudet ja heikentynyt neurokognitiivinen kehitys verrattuna aikaisin syntyneisiin vauvoihin.

Lisäksi äärimmäisen keskosilla (EPT) vauvoilla, joiden raskausikä on 22–27 viikkoa, on suurin riski synnytyksen jälkeisestä aliravitsemuksesta huonon enteraalisen saannin, rajallisten ravintovarastojen ja enteraalisen ruokinta-intoleranssin vuoksi. Vaikka ruokavalion roolia aivojen rakenteen muokkaamisessa on korostettu, makroravinteiden vaikutukset aivojen tilavuuteen ovat edelleen epävarmoja, ja aiemmat tutkimukset raportoivat ristiriitaisista tuloksista.

Tietoja tutkimuksesta

Tässä tutkimuksessa tutkijat tutkivat varhaisen ravinnon vaikutuksia keskosten aivojen kehitykseen. Heinäkuun 2011 ja joulukuun 2014 välisenä aikana heinäkuun 2011 ja joulukuun 2014 välisenä aikana hoidettiin noin 170 VPT-vauvaa, joiden GA oli alle 32 viikkoa ja joita hoidettiin lastensairaalassa. Näistä 150 vauvaa selvisi hengissä ja 118:lle tehtiin aivojen magneettikuvaus (MRI). Yhteensä 72 vauvaa sisällytettiin lopulliseen kohorttiin, kun poistettiin 15 vauvaa puutteellisten ravitsemustietojen vuoksi, 31 vauvaa ilman vanhempien suostumusta ja 32 vauvaa ilman magneettikuvausta.

Ryhmä keräsi seuraavat tiedot: GA, synnytystä edeltävä steroidialtistys, toimitustapa, sukupuoli, syntymäpaino ja Apgar-pisteet. Mekaanisen ventilaation päivien lukumäärä toimi sairauden vakavuuden korvikkeena. Nekrotisoiva enterokoliitti määriteltiin histopatologiseksi diagnoosiksi laparotomian jälkeen. Sepsis määriteltiin kliinisiksi oireiksi ja joko korkeammiksi C-reaktiivisen proteiinin tasoiksi tai positiiviseksi veriviljelyksi.

Bronkopulmonaalinen dysplasia määriteltiin lisähapeksi 36 viikkoa kuukautisten iän (PMA) jälkeen. Tarjotut ravintoaineet haettiin sähköisistä potilaskertomuksista ja ravitsemuskaavioista ja syötettiin ohjelmistoon makroravinteiden, nesteiden ja kalorien saannin määrittämiseksi ensimmäisten seitsemän ja 28 päivän aikana. Ravitsemusprotokolla perustui European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) suosituksiin.

VPT-lapset saivat rintamaitoa kahden tunnin kuluttua syntymästä. Kiinnitys otettiin käyttöön, kun enteraalinen saanti saavutti 100 ml/kg/päivä protokollaa kohti. MRI:t suoritettiin ajankohdassa (40 viikkoa PMA ± 1,7 viikkoa). Lisäksi imeväisiä arvioitiin käyttämällä standardoitua seurantaohjelmaa, joka sisälsi kognitiivisia ja motorisia arvioita. Lapsipsykologi suoritti muodollisen testauksen käyttämällä Bayley Scales of Infant and Toddler Development (BSID) kolmatta painosta 2-vuotiaana. Neurodevelopmental Impairment (NDI).

Tilastolliset analyysit suoritettiin sekä koko kohortille että kahdelle alaryhmälle: VPT (GA 28–31 viikkoa) ja EPT (GA 22–27 viikkoa). Altistumisen (sairaalasairauksien ja kumulatiivisen ruokavalion) ja tulosten (MRI-mittaukset ja hermoston kehitys) välisiä assosiaatioita tutkittiin käyttämällä Pearsonin ja Spearmanin korrelaatiota ja regressioita.

Tulokset

Keskimääräinen GA ja syntymäpaino olivat 28,1 viikkoa ja 1 190 g. Kolmekymmentäkolme vauvasta oli miehiä, 46 VPT:tä ja 26 EPT:tä. Neljäkymmentäkuusi lasta, pääasiassa VPT-vauvoja, syntyi keisarinleikkauksen kautta. Vauvat viettivät koneelliseen ventilaatioon keskimäärin 8,6 päivää. Yksikään lapsi ei saanut postnataalista insuliinia tai kortikosteroideja. Keskimääräinen päivittäinen nesteen saanti ja 28 päivän kumulatiivinen kalorien saanti olivat merkittävästi korkeampia VPT-vauvoilla kuin EPT-vauvoilla.

MRI-arvioinnit eivät osoittaneet merkittäviä eroja Kidokoro-pisteissä tai aivojen kokonaistilavuuksissa VPT- ja EPT-vauvojen välillä. Vaikka valkoisen aineen tilavuus oli numeerisesti pienempi EPT-vauvoilla, tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä kovariaattien mukauttamisen jälkeen.

Viisikymmentäyhdeksällä lapsella oli seurantatiedot 2 vuoden iässä ja 49 lapsella oli BSID-pisteet. Yhdellätoista lapsella, pääasiassa EPT-vauvoilla, oli NDI, vaikka alaryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja. Korrelaatioanalyysi paljasti merkittäviä positiivisia assosiaatioita valkoisen aineen tilavuudessa 28 päivän kumulatiivisen nesteen, kalorien, proteiinien, rasvan ja hiilihydraattien kanssa. Lisäksi näennäisen diffuusiokertoimen (ADC) valkoinen aine korreloi merkittävästi rasvan, proteiinin, hiilihydraattien, kalorien ja enteraalisen nesteen saannin kanssa.

Tästä huolimatta nämä korrelaatiot eivät olleet enää merkittäviä kovariaattien oikaisun jälkeen. Tämä viittaa siihen, että yksittäiset vaihtelut makroravinteiden saannissa eivät vaikuttaneet suoraan aivojen kasvuun tai neurologiseen kehitykseen. Samoin BSID-kieliindeksi korreloi merkittävästi keskimääräisen päivittäisen nesteen saannin ja 28 päivän kumulatiivisen hiilihydraattien ja kalorien saannin kanssa, mutta ei kovariaattisäädön jälkeen.

Johtopäätökset

Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimuksessa arvioitiin varhaisen synnytyksen jälkeisen ravitsemuksen vaikutuksia hermoston kehitykseen aikakaudella ja kognitiivisiin tuloksiin kahden vuoden kohdalla keskosilla. Tulokset eivät osoittaneet merkittäviä korrelaatioita makroravinteiden saannin ja aivojen morfologian, tilavuuden, kasvun tai kognition välillä huolimatta alkuperäisistä korjaamattomista assosiaatioista, mikä viittaa siihen, että kohortissa, joka sai kliinisten ohjeiden mukaista standardoitua ruokavaliota, yksittäiset lisävaihtelut saannissa eivät vaikuttaisi merkittävästi aivojen kasvuun ja aivojen kognition kehitykseen.

Tutkimuksen tekijät kuitenkin huomauttavat, että suuret ravitsemukselliset puutteet, joita ei havaittu tässä kohortissa, voivat silti aiheuttaa riskejä aivojen kehitykselle. Lisäksi tutkimuksella oli rajoituksia, mukaan lukien sen pieni otoskoko, retrospektiivinen suunnittelu ja kotiutuksen jälkeisten ravitsemustietojen puute, mikä saattoi vaikuttaa pitkäaikaisiin hermoston kehitykseen. Tässä tutkimuksessa noudatettu tiukka ravitsemusprotokolla varmisti riittävän saannin ja minimoi mahdolliset havaittavat erot aivojen kehityksessä vauvoilla.

Lähteet: