As estratégias de alimentação em bebês prematuros não alteram o crescimento cerebral ou a cognição

As estratégias de alimentação em bebês prematuros não alteram o crescimento cerebral ou a cognição

Apesar das esperanças de que a alimentação precoce possa melhorar o crescimento do cérebro em bebés prematuros, um novo estudo não encontra impacto significativo – alterando os pressupostos sobre as estratégias de alimentação nos cuidados aos recém-nascidos.

Em um estudo publicado recentemente na revistaPesquisa infantilOs pesquisadores avaliaram a influência da nutrição precoce no desenvolvimento cerebral e na cognição em bebês muito prematuros (VPT).

O neurodesenvolvimento é um resultado-chave de saúde da experiência inicial de vida em bebês prematuros e é amplamente pré-programado e experimentalmente independente. No entanto, vários factores modificáveis ​​importantes influenciam a diferenciação e o crescimento do cérebro, tais como o stress oxidativo, a nutrição, a inflamação, a infecção e o enriquecimento ambiental. Embora o desenvolvimento neurológico seja em grande parte pré-programado, pode ser influenciado por fatores ambientais como infecções, estresse oxidativo e dieta.

As fases posteriores da gravidez são críticas para o desenvolvimento e crescimento do cérebro, e os nascidos prematuramente são particularmente vulneráveis ​​a perturbações neste processo porque grande parte da sua maturação e neurogénese ocorre fora do útero. Bebês prematuros têm volumes cerebrais menores e desenvolvimento neurocognitivo prejudicado em comparação com bebês nascidos a termo.

Além disso, bebês extremamente prematuros (EPT), definidos como aqueles com idade gestacional (IG) de 22 a 27 semanas, correm maior risco de desnutrição pós-natal devido à má ingestão enteral, reservas limitadas de nutrientes e intolerância à alimentação enteral. Embora o papel da dieta na formação da estrutura cerebral tenha sido destacado, os efeitos dos macronutrientes no volume cerebral permanecem incertos e estudos anteriores relatam resultados conflitantes.

Sobre o estudo

No presente estudo, os pesquisadores examinaram os efeitos da nutrição precoce no desenvolvimento do cérebro em bebês prematuros. Aproximadamente 170 bebês com PTV com IG <32 semanas atendidos em um hospital infantil entre julho de 2011 e dezembro de 2014 foram selecionados para inclusão. Destes, 150 bebês sobreviveram e 118 foram submetidos a ressonância magnética (MRI) cerebral. Um total de 72 bebês foram incluídos na coorte final após a exclusão de 15 bebês devido a dados nutricionais incompletos, 31 bebês sem consentimento dos pais e 32 bebês sem exames de ressonância magnética.

A equipe coletou os seguintes dados: IG, exposição pré-natal a esteróides, tipo de parto, sexo, peso ao nascer e índices de Apgar. O número de dias de ventilação mecânica serviu como substituto para a gravidade da doença. Enterocolite necrosante foi definida como diagnóstico histopatológico após laparotomia. A sepse foi definida como a presença de sintomas clínicos e níveis mais elevados de proteína C reativa ou hemocultura positiva.

A displasia broncopulmonar foi definida como oxigênio suplementar 36 semanas após a idade menstrual (PMA). Os nutrientes fornecidos foram recuperados de prontuários médicos eletrônicos e gráficos nutricionais e inseridos em um software para determinar a ingestão de macronutrientes, líquidos e calorias nos primeiros sete e 28 dias. O protocolo nutricional foi baseado nas recomendações da Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN).

Os bebês com VPT receberam leite materno a partir de duas horas após o nascimento. A fixação foi introduzida quando a ingestão enteral atingiu 100 mL/kg/dia por protocolo. As ressonâncias magnéticas foram realizadas no momento (40 semanas PMA ± 1,7 semanas). Além disso, os bebês foram avaliados por meio de um programa de acompanhamento padronizado, incluindo avaliações cognitivas e motoras. Um psicólogo infantil conduziu testes formais usando a terceira edição das Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil e Infantil (BSID) aos 2 anos de idade.

As análises estatísticas foram realizadas para toda a coorte e para dois subgrupos: VPT (IG 28–31 semanas) e EPT (IG 22–27 semanas). Associações entre exposições (morbidades hospitalares e dieta cumulativa) e resultados (medidas de ressonância magnética e neurodesenvolvimento) foram examinadas usando correlação e regressões de Pearson e Spearman.

Resultados

A média de IG e peso ao nascer foram 28,1 semanas e 1.190 g, respectivamente. Trinta e três bebês eram do sexo masculino, 46 ​​eram VPT e 26 eram EPT. Quarenta e seis bebês, principalmente bebês com VPT, nasceram por cesariana. Em média, os bebês passaram 8,6 dias em ventilação mecânica. Nenhuma criança recebeu insulina ou corticosteróides pós-natal. A ingestão média diária de líquidos e a ingestão calórica cumulativa de 28 dias foram significativamente maiores em crianças com VPT do que em crianças com EPT.

Avaliações de ressonância magnética não mostraram diferenças significativas nos escores de Kidokoro ou nos volumes cerebrais totais entre bebês com VPT e EPT. Embora o volume de substância branca tenha sido numericamente menor em bebês com EPT, essa diferença não foi estatisticamente significativa após ajuste para covariáveis.

Cinquenta e nove crianças tiveram dados de acompanhamento aos 2 anos de idade e 49 tiveram pontuações BSID. Onze crianças, predominantemente crianças EPT, tiveram NDI, embora não tenha havido diferenças significativas entre os subgrupos. A análise de correlação revelou associações positivas significativas do volume de substância branca com a ingestão cumulativa de líquidos em 28 dias, calorias, proteínas, gorduras e carboidratos. Além disso, o coeficiente de difusão aparente (ADC) da substância branca foi significativamente correlacionado com a ingestão de gordura, proteína, carboidrato, calorias e fluido enteral.

No entanto, estas correlações deixaram de ser significativas após ajuste para covariáveis. Isto sugere que as variações individuais na ingestão de macronutrientes não influenciaram diretamente o crescimento cerebral ou o desenvolvimento neurológico. Da mesma forma, o índice de linguagem BSID foi significativamente correlacionado com a ingestão média diária de líquidos e a ingestão cumulativa de carboidratos e calorias em 28 dias, mas não após ajuste de covariáveis.

Conclusões

Em resumo, o estudo avaliou os efeitos da nutrição pós-natal precoce no neurodesenvolvimento a termo e nos resultados cognitivos aos dois anos em bebês prematuros. Os resultados não mostraram correlações significativas entre a ingestão de macronutrientes e a morfologia, volume, crescimento ou cognição do cérebro, apesar das associações iniciais não ajustadas, sugerindo que dentro de uma coorte que recebeu dietas padronizadas de acordo com as diretrizes clínicas, variações individuais adicionais na ingestão não influenciaram significativamente o crescimento e desenvolvimento do cérebro.

No entanto, os autores do estudo observam que grandes deficiências nutricionais, que não foram observadas nesta coorte, ainda podem representar riscos para o desenvolvimento do cérebro. Além disso, o estudo teve limitações, incluindo o pequeno tamanho da amostra, o desenho retrospectivo e a falta de dados nutricionais pós-alta, o que pode ter influenciado os resultados do neurodesenvolvimento em longo prazo. O rigoroso protocolo nutricional seguido neste estudo garantiu a ingestão adequada e minimizou diferenças potencialmente observáveis ​​no desenvolvimento cerebral em bebês.

Fontes: