يحذر الرئيس التنفيذي لأكبر خطة للصحة العامة من أن تخفيضات الحزب الجمهوري ستضر بالتسجيل في برنامج Medicaid

يحذر الرئيس التنفيذي لأكبر خطة للصحة العامة من أن تخفيضات الحزب الجمهوري ستضر بالتسجيل في برنامج Medicaid

إذا كانت رئيسة أكبر خطة للتأمين الصحي العام في البلاد تشعر بالقلق بشأن التخفيضات الفيدرالية التي تلوح في الأفق في برنامج Medicaid، فهذه ليست وظيفتها فقط. انها شخصية.

نشأت مارثا سانتانا تشين، وهي ابنة مهاجرين مكسيكيين، في برنامج Medi-Cal، وهو نسخة كاليفورنيا من برنامج Medicaid، وهو البرنامج الصحي الفيدرالي للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والمعوقين. وهي اليوم تشغل منصب الرئيس التنفيذي لشركة LA Care، التي تدير أكبر خطة صحية لبرنامج Medi-Cal مع أكثر من 2.2 مليون مسجل، وهو ما يتجاوز عدد المسجلين في برنامج Medicaid والتأمين الصحي للأطفال في 41 ولاية.

وقالت: "إذا لم تكن هناك شبكات أمان مثل برنامج Medi-Cal، أعتقد أن الكثير من الناس سيكونون عالقين في الفقر دون أي وسيلة للخروج منه". "شخصيًا، عدم القلق بشأن الرعاية الصحية سمح لي بالتركيز حقًا على ما كنت بحاجة إلى التركيز عليه، وهو تعليمي."

بينما تبدأ عامها الثاني كرئيسة لـ LA Care، تواجه سانتانا تشين صعوبة في خفض الإنفاق الفيدرالي وعلى مستوى الولاية مما يعقد وظيفتها في توفير الرعاية الصحية للمسجلين في برنامج Medicaid الفقراء والضعفاء طبيًا. تقدم شركة التأمين أيضًا خطط سوق قانون الرعاية الميسرة من خلال Covered California.

يحذر سانتانا تشين من أن قانون مشروع القانون الكبير الجميل الذي أصدره الحزب الجمهوري، والذي تم إقراره العام الماضي، والمعروف أيضًا باسم HR 1، قد يؤدي إلى اختفاء 650 ألف مسجل من قوائم Medi-Cal التابعة لـ LA Care بحلول نهاية عام 2028. وسيشكل هذا ضغطًا على الموارد المالية للخطة مع انخفاض الإيرادات. وحققت شركة التأمين إيرادات بلغت 11.7 مليار دولار في سنتها المالية الأخيرة.

ووفقا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية، التي تدير برنامج Medi-Cal، من المتوقع أن يوفر برنامج HR 1 أكثر من 900 مليار دولار من برنامج Medicaid على مدى العقد المقبل - بما في ذلك 30 مليار دولار أو أكثر في كاليفورنيا.

ومثلها كمثل الولايات الأخرى التي تواجه عجزاً كبيراً، خفضت كاليفورنيا إنفاقها على برنامج Medicaid من خلال تدابير مثل تجميد التسجيلات الجديدة للمهاجرين غير الشرعيين وإعادة فرض حد للأصول. وذلك قبل أن تتوقع الولاية تخفيضات الإنفاق التي من المحتمل أن تكون مطلوبة بسبب سحب الكثير من الدولارات الفيدرالية بموجب قانون الموارد البشرية 1.

قاد سانتانا تشين عمليات Medi-Cal وMedicare لشركة التأمين Health Net الربحية قبل أن يتولى رئاسة LA Care في يناير 2025، بعد ما يقرب من ثلاث سنوات من فرض المنظمين بالولاية غرامة قدرها 55 مليون دولار على LA Care بسبب انتهاكات قالوا إنها تعرض صحة وسلامة أعضائها للخطر. دفعت LA Care 27 مليون دولار كغرامات للدولة ووافقت على المساهمة بمبلغ 28 مليون دولار لمشاريع صحة المجتمع.

في مقابلة واسعة النطاق، تحدثت سانتانا تشين مع برنارد ج. ولفسون، كبير مراسلي KFF Health News، حول الرياح المعاكسة المالية التي تواجهها LA Care ولماذا تعتقد أن الرعاية الصحية لا ينبغي أن تكون محدودة بناءً على حالة الهجرة للشخص. تم تحرير هذه المقابلة من أجل الطول والوضوح.

س: لقد نشأت مع برنامج Medicaid. كيف ساهم ذلك في تشكيل وجهات نظرك الآن بعد أن قمت بتشغيل واحدة من أكبر خطط Medicaid في البلاد؟

ما يحفزني حقًا هو معرفة أن العديد من الأشخاص الذين نخدمهم هم مثل عائلتي تمامًا. لقد واجهوا صعوبات وكان عليهم أن يجعلوا أطفالهم يترجمون أشياء كانت من الصعب جدًا ترجمتها. أتذكر أنني فعلت هذا من أجل والدتي. وهم يعرفون أن الكرامة الإنسانية تتطلب الحصول على الرعاية الطبية.

س: هل كان أي شيء تعاملت معه في Health Net أو LA Care يذكرك بتجارب طفولتك في Medi-Cal؟

في ذلك الوقت، لم تكن وسائل النقل مغطاة ولم تكن لدينا سيارة. أحد المواضيع التي نسمعها من أعضائنا اليوم هو الحاجة إلى التأكد من أن لدينا وسائل نقل جديرة بالثقة تصل في الوقت المحدد وحيث يعاملهم السائقون باحترام. لو كان لدي ذلك، لو كان لدى والدتي ذلك، لكانت الحياة أسهل بكثير.

س: ما هو التأثير الذي تعتقد أن الموارد البشرية 1 سيكون له؟

سوف يدمر نظام التسليم. ومن الواضح أن الولاية لن تكون قادرة على تعويض النقص في التمويل الفيدرالي، وعلى مدى السنوات القليلة المقبلة سوف يصبح التمويل أقل بشكل متزايد، وسوف ينخفض ​​عدد الأشخاص الذين نخدمهم بشكل كبير. نحن نفترض أن 650 ألف شخص سيتركون الحياة العملية بحلول نهاية عام 2028. وهذا مجرد LA Care.

س: هذا أكثر من ربع تسجيلك في Medi-Cal.

نعم، إنه أمر مهم للغاية. سيكون لتخفيضات المدفوعات وزيادة الرعاية غير المدفوعة تأثير كبير على نظام التسليم لدينا. ومع زعزعة استقرار نظام تقديم الخدمات واضطرار المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين إلى إغلاق الخدمات أو تقليل عدد المواقع، فإن ذلك سيؤثر على إمكانية الوصول. ولن يؤثر ذلك فقط على أولئك الذين يفقدون التغطية التأمينية.

س: كيف ستستجيب LA Care؟

من الواضح أننا سنشهد انخفاضًا كبيرًا في المبيعات. ونحن نعلق أهمية كبيرة على ضمان أننا نعمل بأكبر قدر ممكن من الكفاءة. ونحن نبحث عن طرق مبتكرة لاستخدام التكنولوجيا لتمكين موظفينا من أداء المهام على مستويات أعلى. بشكل أساسي، نحن ندعم وكلاء مركز الاتصال لدينا بتكنولوجيا أكثر ذكاءً تساعدهم على الإجابة على الأسئلة بشكل أسرع وحل المشكلات بشكل أسرع. جزء من هذا هو أتمتة العمليات من جانب دفع المطالبات.

سؤال: ماذا لديك لتقوله للجمهوريين في الكونجرس الذين مرروا قانون الموارد البشرية 1؟

نحن في نقطة تحول في نظام الرعاية الصحية. ويجب علينا أن ندرك أن بعض مكونات الموارد البشرية 1 ستكون لها عواقب غير مقصودة على المدى الطويل - وربما كانت مقصودة؛ يجب أن أصدق أن بعض هذه الأشياء ليست كذلك. وربما تكون هناك حاجة إلى إعادة النظر في بعض الأمور المعتمدة.

س: كيف مثلا؟

تعتبر متطلبات العمل مثالاً على شيء يعتقد الكثير من الناس أنه الشيء الصحيح الذي يجب القيام به للاستفادة بشكل جيد من أموال الرعاية الصحية. إنه أمر معقد للغاية وسيتسبب في فقدان الأشخاص للتغطية المؤهلة بالفعل. وهذا أمر مؤسف وأود أن أحث الناس على إعادة النظر.

س: ما هو التأثير الذي تتوقعه من قرار ولاية كاليفورنيا بتجميد الالتحاق بكليات الطب للمهاجرين غير الشرعيين؟

لا يهم ما هو وضع الهجرة الخاص بك. إذا كنت إنسانًا وتحتاج إلى رعاية صحية، فسوف تحاول الوصول إلى الرعاية الصحية حيثما أمكنك ذلك. إذا لم تكن مؤمنًا، فسيشكل ذلك ضغطًا على نظام التسليم.

س: ما الذي فعلته LA Care لمعالجة مخاوف الولاية في عام 2022 من تأخير الموافقة على الرعاية ومعالجة شكاوى المرضى؟

على مدى السنوات القليلة الماضية، كان هناك الكثير من الاستثمار في البنية التحتية لشركة LA Care - منصات تكنولوجيا المعلومات لدينا، وبياناتنا. هناك أيضًا الكثير من الاستثمارات التي يتم إجراؤها لإضافة سعة جديدة وتوسيع النطاق الترددي للعديد من الفرق وتوفير المزيد من الأشخاص لدعم العمل.

س: كيف أثرت مداهمات الهجرة الفيدرالية في لوس أنجلوس على أعضاء LA Care والمجتمع الأوسع؟

كان له تأثير تقشعر له الأبدان تماما. وتخشى العائلات الدخول. ولا يأخذون أطفالهم معهم لتلقي التطعيم. لقد سمعت من العديد من مقدمي خدمات غرف الطوارئ أن عدد المرضى المبلغين قد انخفض. كان أحد مديري الحالات لدينا في حالة ذهول شديد لأن أحد الأشخاص كان يتخلى عن علاج جدي لإنقاذ حياته بسبب الخوف.

مصادر: