Съкращенията на GOP ще навредят на записването в Medicaid, предупреждава главният изпълнителен директор на най-големия план за обществено здравеопазване

Съкращенията на GOP ще навредят на записването в Medicaid, предупреждава главният изпълнителен директор на най-големия план за обществено здравеопазване

Ако ръководителят на най-големия план за обществено здравно осигуряване в страната се тревожи от предстоящите федерални съкращения на програмата Medicaid, това не е само нейна работа. Това е лично.

Марта Сантана-Чин, дъщеря на мексикански имигранти, е израснала в Medi-Cal, калифорнийската версия на Medicaid, федералната здравна програма за хора с увреждания с ниски доходи. Днес тя е главен изпълнителен директор на LA Care, която управлява най-големия здравен план Medi-Cal с повече от 2,2 милиона записани, надхвърляйки броя на записаните в програмата Medicaid и Детско здравно осигуряване в 41 щата.

„Ако нямаше предпазни мрежи като програмата Medi-Cal, мисля, че много хора щяха да останат в бедност без начин да се измъкнат от нея“, каза тя. „Лично това, че не се налага да се тревожа за здравеопазването, ми позволи наистина да се съсредоточа върху това, върху което трябваше да се съсредоточа, което беше моето образование.“

Докато започва втората си година като ръководител на LA Care, Сантана-Чин се бори с федерални и щатски съкращения на разходите, които усложняват работата й по предоставяне на здравни грижи на бедни и медицински уязвими записани в Medicaid. Застрахователят също така предлага пазарни планове на Закона за достъпни грижи чрез Covered California.

Сантана-Чин предупреждава, че Законът за един голям красив законопроект на Републиканската партия, приет миналата година, известен също като HR 1, може да доведе до изчезване на 650 000 записани от списъка на Medi-Cal на LA Care до края на 2028 г. Това ще натовари финансите на плана, тъй като приходите намаляват. Застрахователят отчете приходи от 11,7 милиарда долара през последната си фискална година.

Според Министерството на здравеопазването и човешките услуги, което управлява Medi-Cal, HR 1 се очаква да спести над 900 милиарда долара от Medicaid през следващото десетилетие – включително 30 милиарда долара или повече в Калифорния.

Подобно на други щати, изправени пред големи дефицити, Калифорния намали разходите си за Medicaid чрез мерки като замразяване на нови записвания за имигранти без документи и възстановяване на лимита на активите. И това е преди щатът да предвиди съкращенията на разходите, които вероятно ще бъдат необходими от изтеглянето на толкова много федерални долари по HR 1.

Сантана-Чин ръководи операциите на Medi-Cal и Medicare за застрахователя с печалба Health Net, преди да поеме кормилото на LA Care през януари 2025 г., почти три години след като държавните регулатори глобиха LA Care с 55 милиона долара за нарушения, които според тях компрометират здравето и безопасността на нейните членове. LA Care плати 27 милиона долара неустойка на държавата и се съгласи да допринесе 28 милиона долара за обществени здравни проекти.

В широкообхватно интервю Сантана-Чин говори със старши кореспондента на KFF Health News Бърнард Дж. Улфсън за финансовите затруднения, пред които е изправена LA Care, и защо тя вярва, че здравеопазването не трябва да се ограничава въз основа на имиграционния статус на дадено лице. Това интервю е редактирано за дължина и яснота.

Въпрос: Вие сте израснали с Medicaid. Как това оформи възгледите ви сега, когато управлявате един от най-големите планове на Medicaid в страната?

Това, което наистина ме мотивира, е да знам, че много от хората, на които служим, са точно като моето семейство. Имаха трудности и трябваше собствените им деца да превеждат неща, които бяха много трудни за превод. Спомням си, че направих това за собствената си майка. Те знаят, че човешкото достойнство изисква достъп до медицинска помощ.

В: Нещо, с което сте се сблъсквали в Health Net или LA Care, напомня ли ви за детските ви преживявания в Medi-Cal?

По това време транспортът не беше покрит и нямахме превозно средство. Една от темите, които чуваме от нашите членове днес, е необходимостта да гарантираме, че имаме надежден транспорт, който пристига навреме и където шофьорите се отнасят с уважение към тях. Ако имах това, ако майка ми го имаше, животът щеше да е много по-лесен.

Въпрос: Какво въздействие смятате, че ще има HR 1?

Това ще разруши системата за доставка. Щатът очевидно няма да може да компенсира недостига на федерално финансиране и през следващите няколко години финансирането ще става все по-малко и броят на хората, които обслужваме, ще намалее значително. Предполагаме, че 650 000 души ще напуснат трудовия живот до края на 2028 г. Това е само LA Care.

Въпрос: Това е повече от една четвърт от вашето записване в Medi-Cal.

Да, това е много, много значимо. Намаляването на плащанията и увеличаването на некомпенсираните грижи ще имат значително въздействие върху нашата система за предоставяне. Тъй като системата за доставка е дестабилизирана и болниците и другите доставчици на здравни услуги са принудени да затворят услуги или да намалят броя на местоположенията, това ще повлияе на достъпа. И това няма да засегне само тези, които губят застрахователно покритие.

Въпрос: Как ще реагира LA Care?

Очевидно ще видим значителен спад в продажбите. Отдаваме голямо значение на това да работим възможно най-ефективно. И ние търсим креативни начини да използваме технологията, за да дадем възможност на нашите служители да изпълняват задачи на по-високи нива. Основно ние поддържаме нашите агенти в кол център с по-интелигентна технология, която им помага да отговарят на въпроси по-бързо и да разрешават проблеми по-бързо. Част от това е автоматизирането на процесите от страната на плащането на искове.

Въпрос: Какво имате да кажете на републиканците в Конгреса, които преминаха HR 1?

Ние сме в повратна точка в здравната система. И трябва да признаем, че някои от компонентите на HR 1 ще имат дългосрочни непредвидени последици - може би са били предвидени; Трябва да вярвам, че някои от тези неща не са така. Вероятно има нужда да се преосмислят някои от приетите неща.

Въпрос: Как например?

Изискванията за работа са пример за нещо, което много хора вярваха, че е правилното нещо, за да се използват добре парите за здравеопазване. Това е много сложно и ще накара хората да загубят покритие, което действително отговаря на изискванията. Това е жалко и бих призовал хората да преразгледат.

Въпрос: Какво въздействие очаквате от решението на Калифорния да замрази записването в медицинско училище за имигранти без документи?

Няма значение какъв е вашият имиграционен статус. Ако сте човек и имате нужда от здравеопазване, ще се опитате да получите достъп до здравеопазване, където можете. Ако не сте застрахован, това ще натовари системата за доставка.

Въпрос: Какво е направила LA Care, за да отговори на опасенията на държавата през 2022 г., че е забавила одобряването на грижите и разглеждането на оплакванията на пациентите?

През последните няколко години имаше много инвестиции в инфраструктурата на LA Care – нашите ИТ платформи, нашите данни. Също така се правят много инвестиции за добавяне на нов капацитет, разширяване на честотната лента за много екипи и осигуряване на повече хора, които да поддържат работата.

Въпрос: Как федералните имиграционни нападения в Лос Анджелис повлияха на членовете на LA Care и на по-широката общност?

Имаше абсолютно смразяващ ефект. Семействата се страхуват да влизат. Не водят децата си, за да се ваксинират. Чувал съм от много доставчици на спешни отделения, че броят на докладващите пациенти е намалял. Един от нашите ръководители на случаи беше наистина обезпокоен, защото човек се отказваше от сериозно животоспасяващо лечение от страх.

източници: