Snížení GOP poškodí zápis do Medicaid, varuje generální ředitel největšího plánu veřejného zdraví

Snížení GOP poškodí zápis do Medicaid, varuje generální ředitel největšího plánu veřejného zdraví

Pokud se šéfka největšího plánu veřejného zdravotního pojištění v zemi obává hrozících federálních škrtů v programu Medicaid, není to jen její práce. Je to osobní.

Martha Santana-Chin, dcera mexických přistěhovalců, vyrostla na Medi-Cal, kalifornské verzi Medicaid, federálního zdravotního programu pro lidi s nízkými příjmy se zdravotním postižením. Dnes je generální ředitelkou společnosti LA Care, která provozuje zdaleka největší zdravotní plán Medi-Cal s více než 2,2 miliony přihlášených, čímž překračuje počet zapsaných do programu Medicaid a dětského zdravotního pojištění ve 41 státech.

"Kdyby neexistovaly záchranné sítě, jako je program Medi-Cal, myslím, že spousta lidí by uvízla v chudobě bez možnosti se z ní dostat," řekla. "Osobně mi to, že jsem se nemusel starat o zdravotní péči, umožnilo skutečně se soustředit na to, na co jsem se potřeboval zaměřit, což bylo moje vzdělání."

Když Santana-Chin začíná druhý rok jako vedoucí LA Care, potýká se s federálními a státními škrty ve výdajích, které jí komplikují práci poskytování zdravotní péče chudým a zdravotně zranitelným účastníkům Medicaid. Pojistitel také nabízí plány trhu podle zákona o cenově dostupné péči prostřednictvím společnosti Covered California.

Santana-Chin varuje, že zákon GOP’s One Big Beautiful Bill, schválený minulý rok, známý také jako HR 1, by mohl vést k tomu, že do konce roku 2028 zmizí 650 000 přihlášených z LA Care's Medi-Cal rolí. To zatíží finance plánu, protože příjmy budou klesat. Pojišťovna vykázala v posledním fiskálním roce tržby ve výši 11,7 miliardy dolarů.

Podle ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, které provozuje Medi-Cal, se očekává, že HR 1 ušetří více než 900 miliard dolarů z Medicaidu během příštího desetiletí – včetně 30 miliard dolarů nebo více v Kalifornii.

Stejně jako jiné státy, které čelí velkým deficitům, Kalifornie snížila své výdaje na Medicaid prostřednictvím opatření, jako je zmrazení nových registrací pro neregistrované přistěhovalce a obnovení limitu aktiv. A to ještě předtím, než stát očekává škrty ve výdajích, které si pravděpodobně vyžádá stažení tolika federálních dolarů v rámci H.R. 1.

Santana-Chin vedl operace Medi-Cal a Medicare pro ziskovou pojišťovnu Health Net, než se chopil kormidla LA Care v lednu 2025, téměř tři roky poté, co státní regulační orgány udělily společnosti LA Care pokutu 55 milionů dolarů za porušení, která podle nich ohrožovala zdraví a bezpečnost jejích členů. Společnost LA Care zaplatila státu pokuty ve výši 27 milionů dolarů a souhlasila s přispěním 28 milionů dolarů na komunitní zdravotnické projekty.

V rozsáhlém rozhovoru Santana-Chin hovořila s hlavním korespondentem KFF Health News Bernardem J. Wolfsonem o finančních protivětrech, kterým LA Care čelí, ao tom, proč věří, že zdravotní péče by neměla být omezena na základě imigračního statusu osoby. Tento rozhovor byl z důvodu délky a srozumitelnosti upraven.

Otázka: Vyrůstal jsi s Medicaidem. Jak to formovalo vaše názory nyní, když provozujete jeden z největších plánů Medicaid v zemi?

Co mě opravdu motivuje, je vědomí, že mnoho lidí, kterým sloužíme, jsou jako moje rodina. Měli potíže a museli nechat své vlastní děti překládat věci, které se překládaly velmi obtížně. Pamatuji si, že jsem to dělal pro svou vlastní matku. Vědí, že lidská důstojnost vyžaduje přístup k lékařské péči.

Otázka: Připomnělo vám něco, čím jste se zabývali ve Health Net nebo LA Care, vaše zážitky z dětství v Medi-Cal?

V té době nebyla hrazena doprava a neměli jsme žádné vozidlo. Jedním z témat, které dnes od našich členů slyšíme, je potřeba zajistit, abychom měli důvěryhodnou přepravu, která dorazí včas a kde se k nim řidiči chovají s respektem. Kdybych to měl já, kdyby to měla moje matka, život by byl mnohem jednodušší.

Otázka: Jaký dopad bude mít podle vás HR 1?

Zničí doručovací systém. Stát zjevně nebude schopen vyrovnat výpadky ve federálním financování a během několika příštích let bude financování stále menší a počet lidí, kterým sloužíme, bude výrazně klesat. Předpokládáme, že do konce roku 2028 odejde z pracovního života 650 000 lidí. To je právě LA Care.

Otázka: To je více než čtvrtina vašeho zápisu do Medi-Cal.

Ano, je to velmi, velmi významné. Snížení plateb a zvýšení nekompenzované péče budou mít významný dopad na náš systém doručování. Protože je doručovací systém destabilizován a nemocnice a další poskytovatelé zdravotní péče jsou nuceni zavřít služby nebo snížit počet míst, bude to mít dopad na přístup. A nedotkne se to jen těch, kteří o pojištění přijdou.

Otázka: Jak bude LA Care reagovat?

Je zřejmé, že uvidíme výrazný pokles prodejů. Klademe velký důraz na to, abychom pracovali co nejefektivněji. A hledáme kreativní způsoby, jak využít technologie, abychom našim zaměstnancům umožnili plnit úkoly na vyšších úrovních. Především podporujeme naše agenty call centra chytřejší technologií, která jim pomáhá rychleji odpovídat na otázky a rychleji řešit problémy. Součástí toho je automatizace procesů na straně vyplácení škod.

Otázka: Co byste řekl republikánům v Kongresu, kteří prošli HR 1?

Jsme na přelomu ve zdravotnictví. A musíme uznat, že některé složky HR 1 budou mít dlouhodobé nezamýšlené důsledky – možná byly zamýšleny; Musím věřit, že některé z těchto věcí nejsou. Asi je potřeba přehodnotit některé přijaté věci.

Q: Jak například?

Pracovní požadavky jsou příkladem něčeho, o čem mnoho lidí věřilo, že je správná věc, jak dobře využít peníze na zdravotní péči. Je to velmi složité a způsobí, že lidé ztratí pokrytí, které skutečně splňuje podmínky. To je nešťastné a já bych vyzval lidi, aby to znovu zvážili.

Otázka: Jaký dopad očekáváte od rozhodnutí Kalifornie zmrazit zápis na lékařskou fakultu pro imigranty bez dokladů?

Nezáleží na tom, jaký je váš imigrační status. Pokud jste člověk a potřebujete zdravotní péči, pokusíte se získat přístup ke zdravotní péči, kdekoli to půjde. Pokud nejste pojištěni, bude to zatěžovat doručovací systém.

Otázka: Co udělala LA Care, aby se v roce 2022 vypořádala s obavami státu, že zpozdil schvalování péče a řešení stížností pacientů?

Během posledních let se hodně investovalo do infrastruktury LA Care – našich IT platforem, našich dat. Také se investuje mnoho do přidání nové kapacity, rozšíření šířky pásma pro mnoho týmů a poskytnutí více lidí na podporu práce.

Otázka: Jak federální imigrační razie v LA ovlivnily členy LA Care a širší komunitu?

Mělo to naprosto mrazivý efekt. Rodiny se bojí přijít. Neberou s sebou své děti na očkování. Od mnoha poskytovatelů pohotovostí jsem slyšel, že počet pacientů, kteří se hlásí, se snížil. Jeden z našich případových manažerů byl skutečně rozrušený, protože se člověk ze strachu zřekl vážné život zachraňující léčby.

Zdroje: