Οι περικοπές του GOP θα βλάψουν την εγγραφή στο Medicaid, προειδοποιεί ο Διευθύνων Σύμβουλος του μεγαλύτερου σχεδίου δημόσιας υγείας

Οι περικοπές του GOP θα βλάψουν την εγγραφή στο Medicaid, προειδοποιεί ο Διευθύνων Σύμβουλος του μεγαλύτερου σχεδίου δημόσιας υγείας

Εάν η επικεφαλής του μεγαλύτερου σχεδίου δημόσιας ασφάλισης υγείας της χώρας ανησυχεί για τις επικείμενες ομοσπονδιακές περικοπές στο πρόγραμμα Medicaid, δεν είναι μόνο η δουλειά της. Είναι προσωπικό.

Η Μάρθα Σαντάνα-Τσιν, κόρη Μεξικανών μεταναστών, μεγάλωσε στο Medi-Cal, την έκδοση του Medicaid της Καλιφόρνια, του ομοσπονδιακού προγράμματος υγείας για άτομα χαμηλού εισοδήματος με αναπηρίες. Σήμερα, είναι Διευθύνουσα Σύμβουλος της LA Care, η οποία λειτουργεί μακράν το μεγαλύτερο πρόγραμμα υγείας Medi-Cal με περισσότερους από 2,2 εκατομμύρια εγγεγραμμένους, ξεπερνώντας τις εγγραφές στο πρόγραμμα Medicaid και στο πρόγραμμα Παιδικής Ασφάλισης Υγείας σε 41 πολιτείες.

«Αν δεν υπήρχαν δίχτυα ασφαλείας όπως το πρόγραμμα Medi-Cal, νομίζω ότι πολλοί άνθρωποι θα είχαν κολλήσει στη φτώχεια χωρίς τρόπο να ξεφύγουν από αυτήν», είπε. «Προσωπικά, το να μην ανησυχώ για την υγειονομική περίθαλψη μου επέτρεψε να επικεντρωθώ πραγματικά σε αυτό που έπρεπε να επικεντρωθώ, που ήταν η εκπαίδευσή μου».

Καθώς ξεκινά το δεύτερο έτος της ως επικεφαλής του LA Care, η Santana-Chin παλεύει με περικοπές ομοσπονδιακών και κρατικών δαπανών που περιπλέκουν τη δουλειά της να παρέχει υγειονομική περίθαλψη σε φτωχούς και ιατρικά ευάλωτους εγγεγραμμένους στο Medicaid. Η ασφαλιστική εταιρεία προσφέρει επίσης σχέδια αγοράς του Affordable Care Act μέσω του Covered California.

Η Santana-Chin προειδοποιεί ότι ο νόμος One Big Beautiful Bill του GOP, που ψηφίστηκε πέρυσι, γνωστός και ως HR 1, θα μπορούσε να έχει ως αποτέλεσμα την εξαφάνιση 650.000 εγγεγραμμένων από τις λίστες Medi-Cal της LA Care μέχρι το τέλος του 2028. Αυτό θα επιβαρύνει τα οικονομικά του σχεδίου καθώς μειώνονται τα έσοδα. Η ασφαλιστική εταιρεία σημείωσε έσοδα 11,7 δισεκατομμυρίων δολαρίων το τελευταίο οικονομικό έτος.

Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών, το οποίο διαχειρίζεται το Medi-Cal, το HR 1 αναμένεται να εξοικονομήσει περισσότερα από 900 δισεκατομμύρια δολάρια από το Medicaid την επόμενη δεκαετία - συμπεριλαμβανομένων 30 δισεκατομμυρίων δολαρίων ή περισσότερο στην Καλιφόρνια.

Όπως και άλλες πολιτείες που αντιμετωπίζουν μεγάλα ελλείμματα, η Καλιφόρνια μείωσε τις δαπάνες της για το Medicaid μέσω μέτρων όπως το πάγωμα των νέων εγγραφών για μετανάστες χωρίς έγγραφα και η επαναφορά ενός ορίου περιουσιακών στοιχείων. Και αυτό είναι προτού το κράτος προβλέψει τις περικοπές δαπανών που πιθανόν να απαιτηθούν από την απόσυρση τόσων τόσων ομοσπονδιακών δολαρίων βάσει του H.R. 1.

Η Santana-Chin οδήγησε τις επιχειρήσεις Medi-Cal και Medicare για την κερδοσκοπική ασφαλιστική εταιρεία Health Net πριν αναλάβει το τιμόνι της LA Care τον Ιανουάριο του 2025, σχεδόν τρία χρόνια αφότου οι κρατικές ρυθμιστικές αρχές επέβαλαν πρόστιμο 55 εκατομμυρίων δολαρίων στην LA Care για παραβιάσεις που έλεγαν ότι θέτουν σε κίνδυνο την υγεία και την ασφάλεια των μελών της. Η LA Care κατέβαλε 27 εκατομμύρια δολάρια σε ποινές στο κράτος και συμφώνησε να συνεισφέρει 28 εκατομμύρια δολάρια για κοινοτικά έργα υγείας.

Σε μια ευρεία συνέντευξη, η Santana-Chin μίλησε με τον ανώτερο ανταποκριτή του KFF Health News Bernard J. Wolfson για τα οικονομικά προβλήματα που αντιμετωπίζει η LA Care και γιατί πιστεύει ότι η υγειονομική περίθαλψη δεν πρέπει να περιορίζεται με βάση το μεταναστευτικό καθεστώς ενός ατόμου. Αυτή η συνέντευξη έχει επιμεληθεί για λόγους έκτασης και σαφήνειας.

Ε: Μεγαλώσατε με τη Medicaid. Πώς έχει διαμορφώσει αυτό τις απόψεις σας τώρα που τρέχετε ένα από τα μεγαλύτερα σχέδια Medicaid στη χώρα;

Αυτό που πραγματικά με παρακινεί είναι να γνωρίζω ότι πολλοί από τους ανθρώπους που εξυπηρετούμε είναι σαν την οικογένειά μου. Είχαν δυσκολίες και έπρεπε να έχουν τα δικά τους παιδιά να μεταφράζουν πράγματα που ήταν πολύ δύσκολο να μεταφραστούν. Θυμάμαι ότι το έκανα για τη μητέρα μου. Γνωρίζουν ότι η ανθρώπινη αξιοπρέπεια απαιτεί πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη.

Ε: Σας υπενθύμισε κάτι με το οποίο ασχοληθήκατε στο Health Net ή στο LA Care τις παιδικές σας εμπειρίες στο Medi-Cal;

Τότε δεν καλυπτόταν η συγκοινωνία και δεν είχαμε όχημα. Ένα από τα θέματα που ακούμε από τα μέλη μας σήμερα είναι η ανάγκη να διασφαλίσουμε ότι έχουμε αξιόπιστη μεταφορά που φτάνει στην ώρα της και όπου οι οδηγοί τους αντιμετωπίζουν με σεβασμό. Αν το είχα αυτό, αν το είχε η μητέρα μου, η ζωή θα ήταν πολύ πιο εύκολη.

Ε: Τι αντίκτυπο πιστεύετε ότι θα έχει το HR 1;

Θα καταστρέψει το σύστημα παράδοσης. Η πολιτεία σαφώς δεν θα είναι σε θέση να αναπληρώσει τις ελλείψεις στην ομοσπονδιακή χρηματοδότηση και τα επόμενα χρόνια η χρηματοδότηση θα γίνει ολοένα και μικρότερη και ο αριθμός των ανθρώπων που εξυπηρετούμε θα μειωθεί σημαντικά. Υποθέτουμε ότι 650.000 άνθρωποι θα εγκαταλείψουν την επαγγελματική ζωή μέχρι το τέλος του 2028. Αυτό είναι μόνο το LA Care.

Ε: Αυτό είναι περισσότερο από το ένα τέταρτο της εγγραφής σας στο Medi-Cal.

Ναι, είναι πολύ, πολύ σημαντικό. Οι περικοπές στις πληρωμές και η αύξηση της φροντίδας χωρίς αποζημίωση θα έχουν σημαντικό αντίκτυπο στο σύστημα παράδοσης. Καθώς το σύστημα παράδοσης είναι αποσταθεροποιημένο και τα νοσοκομεία και άλλοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης αναγκάζονται να κλείσουν τις υπηρεσίες ή να μειώσουν τον αριθμό των τοποθεσιών, αυτό θα επηρεάσει την πρόσβαση. Και δεν θα επηρεάσει μόνο αυτούς που χάνουν την ασφαλιστική κάλυψη.

Ε: Πώς θα ανταποκριθεί η LA Care;

Προφανώς θα δούμε σημαντική πτώση στις πωλήσεις. Δίνουμε μεγάλη σημασία στο να διασφαλίσουμε ότι εργαζόμαστε όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά. Και αναζητούμε δημιουργικούς τρόπους για να χρησιμοποιήσουμε την τεχνολογία για να ενδυναμώσουμε τους υπαλλήλους μας να εκτελούν εργασίες σε υψηλότερα επίπεδα. Κυρίως, υποστηρίζουμε τους πράκτορες των τηλεφωνικών κέντρων μας με πιο έξυπνη τεχνολογία που τους βοηθά να απαντούν γρηγορότερα στις ερωτήσεις και να επιλύουν τα προβλήματα πιο γρήγορα. Μέρος αυτού είναι η αυτοματοποίηση των διαδικασιών στην πλευρά πληρωμής των αξιώσεων.

Ε: Τι έχετε να πείτε στους Ρεπουμπλικάνους στο Κογκρέσο που πέρασαν το HR 1;

Βρισκόμαστε σε ένα σημείο καμπής στο σύστημα υγείας. Και πρέπει να αναγνωρίσουμε ότι ορισμένες από τις συνιστώσες του HR 1 θα έχουν μακροπρόθεσμες ακούσιες συνέπειες - ίσως είχαν σκοπό. Πρέπει να πιστεύω ότι κάποια από αυτά τα πράγματα δεν ισχύουν. Υπάρχει πιθανώς ανάγκη να επανεξεταστούν ορισμένα από τα πράγματα που εγκρίθηκαν.

Ε: Πώς για παράδειγμα;

Οι απαιτήσεις εργασίας είναι ένα παράδειγμα κάτι που πολλοί άνθρωποι πίστευαν ότι ήταν το σωστό για να αξιοποιήσουν σωστά τα χρήματα της υγειονομικής περίθαλψης. Είναι πολύ περίπλοκο και θα κάνει τους ανθρώπους να χάσουν την κάλυψη που πραγματικά πληροί τις προϋποθέσεις. Αυτό είναι ατυχές και θα παροτρύνω τον κόσμο να το ξανασκεφτεί.

Ε: Τι αντίκτυπο αναμένετε από την απόφαση της Καλιφόρνια να παγώσει τις εγγραφές στην ιατρική σχολή για μετανάστες χωρίς έγγραφα;

Δεν έχει σημασία ποια είναι η μεταναστευτική σας κατάσταση. Εάν είστε άνθρωπος και χρειάζεστε υγειονομική περίθαλψη, θα προσπαθήσετε να έχετε πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη όπου μπορείτε. Εάν δεν είστε ασφαλισμένοι, θα επιβαρύνει το σύστημα παράδοσης.

Ε: Τι έχει κάνει η LA Care για να αντιμετωπίσει τις ανησυχίες της πολιτείας το 2022 ότι έχει καθυστερήσει την έγκριση της περίθαλψης και την αντιμετώπιση παραπόνων ασθενών;

Τα τελευταία χρόνια, έχουν γίνει πολλές επενδύσεις στην υποδομή της LA Care - τις πλατφόρμες πληροφορικής μας, τα δεδομένα μας. Γίνονται επίσης πολλές επενδύσεις για την προσθήκη νέας χωρητικότητας, την επέκταση του εύρους ζώνης για πολλές ομάδες και την παροχή περισσότερων ατόμων για υποστήριξη της εργασίας.

Ε: Πώς επηρέασαν τα μέλη του LA Care και την ευρύτερη κοινότητα οι ομοσπονδιακές επιδρομές μετανάστευσης στο LA;

Είχε ένα απολύτως ανατριχιαστικό αποτέλεσμα. Οι οικογένειες φοβούνται να μπουν μέσα. Δεν παίρνουν τα παιδιά τους μαζί τους για να εμβολιαστούν. Έχω ακούσει από πολλούς παρόχους υπηρεσιών έκτακτης ανάγκης ότι ο αριθμός των ασθενών που αναφέρουν έχει μειωθεί. Ένας από τους διαχειριστές της υπόθεσης μας ήταν πραγματικά στενοχωρημένος επειδή ένα άτομο παραιτήθηκε από τη σοβαρή σωτήρια θεραπεία από φόβο.

Πηγές: