GOP kärped kahjustavad Medicaidi registreerimist, hoiatab suurima rahvatervise plaani tegevjuht

GOP kärped kahjustavad Medicaidi registreerimist, hoiatab suurima rahvatervise plaani tegevjuht

Kui riigi suurima riikliku tervisekindlustusplaani juht on mures Medicaidi programmi ähvardavate föderaalsete kärbete pärast, pole see ainult tema töö. See on isiklik.

Martha Santana-Chin, Mehhiko immigrantide tütar, kasvas üles Medi-Cal, Californias asuvas Medicaidi versioonis, mis on madala sissetulekuga puuetega inimeste terviseprogramm. Täna on ta LA Care'i tegevjuht, mis haldab vaieldamatult suurimat Medi-Cali terviseplaani, kus on rohkem kui 2,2 miljonit registreerunut, mis ületab Medicaidi ja laste tervisekindlustuse programmi registreerimist 41 osariigis.

"Kui poleks selliseid turvavõrke nagu Medi-Cali programm, siis arvan, et paljud inimesed jääksid vaesusesse, ilma et oleks võimalik sellest välja tulla," ütles ta. "Isiklikult võimaldas mul tervishoiu pärast muretsemata jätmine keskenduda sellele, millele mul oli vaja keskenduda, mis oli minu haridus."

Kui ta alustab oma teist aastat LA Care'i juhina, maadleb Santana-Chin föderaalsete ja osariikide kulutuste kärpimisega, mis raskendab tema tööd vaestele ja meditsiiniliselt haavatavatele Medicaidi õpilastele tervishoiuteenuste osutamisel. Kindlustusandja pakub Covered California kaudu ka taskukohase hoolduse seaduse turuplaane.

Santana-Chin hoiatab, et eelmisel aastal vastu võetud GOP One Big Beautiful Bill Act, tuntud ka kui HR 1, võib kaasa tuua selle, et 2028. aasta lõpuks võib LA Care'i Medi-Cali nimekirjadest kaduda 650 000 registreerunut. See koormab plaani rahalisi vahendeid, kuna tulud vähenevad. Kindlustusandja teenis eelmisel eelarveaastal tulu 11,7 miljardit dollarit.

Medi-Cali haldava tervishoiu- ja inimteenuste osakonna andmetel säästab HR 1 järgmise kümnendi jooksul Medicaidilt rohkem kui 900 miljardit dollarit, sealhulgas Californias 30 miljardit dollarit või rohkem.

Nagu teisedki suure puudujäägiga osariigid, on California vähendanud oma Medicaidi kulutusi selliste meetmete abil nagu dokumentideta sisserändajate uute registreerimiste külmutamine ja varade piirangu taastamine. Ja seda enne, kui osariik näeb ette kulutuste kärpimist, mida tõenäoliselt nõuab nii paljude föderaaldollarite väljavõtmine H.R. 1 alusel.

Santana-Chin juhtis Medi-Cali ja Medicare'i operatsioone kasumit teeniva kindlustusandja Health Net jaoks enne LA Care'i tüüri asumist 2025. aasta jaanuaris, peaaegu kolm aastat pärast seda, kui osariigi reguleerijad määrasid LA Care'ile 55 miljoni dollari suuruse trahvi rikkumiste eest, mis nende sõnul ohustasid selle liikmete tervist ja ohutust. LA Care maksis riigile 27 miljonit dollarit trahvi ja nõustus panustama kogukonna terviseprojektidesse 28 miljonit dollarit.

Laiaulatuslikus intervjuus rääkis Santana-Chin KFF Health Newsi vanemkorrespondendi Bernard J. Wolfsoniga rahalistest vastutuultest, millega LA Care silmitsi seisab, ja sellest, miks ta usub, et tervishoidu ei tohiks piirata inimese immigratsioonistaatuse alusel. Seda intervjuud on pikkuse ja selguse huvides muudetud.

K: Sa kasvasid üles koos Medicaidiga. Kuidas on see teie vaateid kujundanud nüüd, kui juhite üht suurimat Medicaidi plaani riigis?

Mind motiveerib tegelikult teadmine, et paljud inimesed, keda me teenindame, on nagu minu pere. Neil oli raskusi ja nad pidid laskma oma lastel tõlkida asju, mida oli väga raske tõlkida. Mäletan, et tegin seda oma ema jaoks. Nad teavad, et inimväärikus nõuab juurdepääsu arstiabile.

K: Kas midagi, millega te Health Netis või LA Care’is tegelesite, tuletas teile meelde teie lapsepõlvekogemusi Medi-Calis?

Tol ajal transport ei olnud kaetud ja meil polnud ka sõidukit. Üks teema, mida me täna oma liikmetelt kuuleme, on vajadus tagada usaldusväärne transport, mis saabub õigel ajal ja kus juhid kohtlevad neid austusega. Kui mul oleks see olnud, kui mu emal oleks see, oleks elu palju lihtsam olnud.

K: Millist mõju teie arvates HR 1 avaldab?

See hävitab tarnesüsteemi. Ilmselgelt ei suuda riik föderaalse rahastamise puudujääke korvata ning lähiaastatel väheneb rahastamine ja meie teenindatavate inimeste arv väheneb oluliselt. Eeldame, et 2028. aasta lõpuks lahkub tööelust 650 000 inimest. See on vaid LA Care.

K: See on rohkem kui veerand teie Medi-Cali registreerumisest.

Jah, see on väga-väga märkimisväärne. Maksete kärped ja hüvitiseta hoolduse suurenemine mõjutavad oluliselt meie tarnesüsteemi. Kuna kohaletoimetamise süsteem on destabiliseeritud ning haiglad ja teised tervishoiuteenuse osutajad on sunnitud teenuseid sulgema või asukohtade arvu vähendama, mõjutab see juurdepääsu. Ja see ei puuduta ainult neid, kes kaotavad kindlustuskaitse.

K: Kuidas LA Care reageerib?

Ilmselgelt näeme müügis olulist langust. Peame väga tähtsaks, et töötame võimalikult tõhusalt. Ja me otsime loovaid viise tehnoloogia kasutamiseks, et anda oma töötajatele võimalus täita ülesandeid kõrgemal tasemel. Peamiselt toetame oma kõnekeskuse agente nutikama tehnoloogiaga, mis aitab neil kiiremini küsimustele vastata ja probleeme kiiremini lahendada. Üks osa sellest on protsesside automatiseerimine nõuete väljamaksmise poolel.

K: Mida on teil öelda kongressi vabariiklastele, kes läbisid HR 1?

Oleme tervishoiusüsteemis pöördepunktis. Ja me peame tunnistama, et mõnel HR 1 komponentil on pikaajalised soovimatud tagajärjed – võib-olla olid need ette nähtud; Pean uskuma, et mõned neist asjadest pole nii. Tõenäoliselt tuleb mõned vastuvõetud asjad uuesti läbi vaadata.

K: Kuidas näiteks?

Töönõuded on näide millestki, mida paljud inimesed pidasid õigeks tervishoiuraha kasutamiseks. See on väga keeruline ja põhjustab inimestelt katvuse, mis tegelikult kvalifitseerub. See on kahetsusväärne ja ma kutsun inimesi üles uuesti läbi mõtlema.

K: Millist mõju ootate California otsusel külmutada dokumentideta immigrantide registreerimine meditsiinikoolis?

Pole tähtis, milline on teie immigratsioonistaatus. Kui olete inimene ja vajate tervishoiuteenust, proovite saada tervishoiuteenuseid kõikjal, kus saate. Kui te ei ole kindlustatud, koormab see kohaletoimetamissüsteemi.

K: Mida on LA Care teinud, et lahendada osariigi muresid 2022. aastal, et hoolduse heakskiitmine ja patsientide kaebuste käsitlemine on edasi lükatud?

Viimase paari aasta jooksul on LA Care'i infrastruktuuri – meie IT-platvormidesse, meie andmetesse – investeeritud palju. Samuti tehakse palju investeeringuid, et lisada uusi võimsusi, laiendada paljude meeskondade ribalaiust ja pakkuda rohkem inimesi tööd toetama.

K: Kuidas on föderaalsed immigratsioonireidid LA-s mõjutanud LA Care'i liikmeid ja laiemat kogukonda?

Sellel oli absoluutselt jahutav mõju. Pered kardavad sisse tulla. Nad ei võta oma lapsi vaktsineerima. Olen kuulnud paljudelt kiirabi osutajatelt, et patsientide arv on vähenenud. Üks meie juhtumikorraldajatest oli tõeliselt häiritud, sest inimene loobus hirmust tõsisest elupäästvast ravist.

Allikad: