GOP-leikkaukset vahingoittavat Medicaidin ilmoittautumista, suurimman kansanterveyssuunnitelman toimitusjohtaja varoittaa

GOP-leikkaukset vahingoittavat Medicaidin ilmoittautumista, suurimman kansanterveyssuunnitelman toimitusjohtaja varoittaa

Jos maan suurimman julkisen sairausvakuutussuunnitelman johtaja on huolissaan uhkaavista liittovaltion leikkauksista Medicaid-ohjelmaan, se ei ole vain hänen työnsä. Se on henkilökohtaista.

Martha Santana-Chin, meksikolaisten maahanmuuttajien tytär, varttui Medi-Calissa, Kalifornian versiossa Medicaidista, liittovaltion terveysohjelmasta pienituloisille vammaisille. Nykyään hän on LA Caren toimitusjohtaja, joka hoitaa ylivoimaisesti suurinta Medi-Cal-terveyssuunnitelmaa, jossa on yli 2,2 miljoonaa ilmoittautunutta, mikä ylittää Medicaid- ja Children's Health Insurance -ohjelman ilmoittautumisen 41 osavaltiossa.

"Jos ei olisi turvaverkkoja, kuten Medi-Cal-ohjelma, uskon, että monet ihmiset olisivat jumissa köyhyydessä ilman mitään keinoa päästä siitä irti", hän sanoi. "Henkilökohtaisesti, kun ei tarvinnut huolehtia terveydenhuollosta, sain todella keskittyä siihen, mihin minun piti keskittyä, mikä oli koulutukseni."

Aloittaessaan toisen vuotensa LA Caren johtajana Santana-Chin kamppailee liittovaltion ja osavaltioiden menoleikkausten kanssa, jotka vaikeuttavat hänen työtään tarjota terveydenhuoltoa köyhille ja lääketieteellisesti haavoittuville Medicaid-kirjoittajille. Vakuutuksenantaja tarjoaa myös Affordable Care Act -markkinapaikkasuunnitelmat Covered Californian kautta.

Santana-Chin varoittaa, että GOP:n viime vuonna hyväksytty One Big Beautiful Bill -laki, joka tunnetaan myös nimellä HR 1, saattaa johtaa 650 000 ilmoittautuneen katoamiseen LA Caren Medi-Cal-luetteloista vuoden 2028 loppuun mennessä. Tämä rasittaa suunnitelman taloutta tulojen pienentyessä. Vakuutusyhtiön liikevaihto oli 11,7 miljardia dollaria viime tilikaudellaan.

Medi-Calia operoivan terveys- ja henkilöstöministeriön mukaan HR 1:n odotetaan säästävän yli 900 miljardia dollaria Medicaidilta seuraavan vuosikymmenen aikana – mukaan lukien 30 miljardia dollaria tai enemmän Kaliforniassa.

Muiden suurten alijäämien tapaan Kalifornia on vähentänyt Medicaid-menojaan toimenpiteillä, kuten jäädyttämällä uusien laittomien maahanmuuttajien ilmoittautumisia ja palauttamalla omaisuusrajan. Ja se on ennen kuin osavaltio ennakoi menoleikkauksia, joita todennäköisesti edellyttää niin monen liittovaltion dollarin vetäminen H.R. 1:n nojalla.

Santana-Chin johti Medi-Cal- ja Medicare-operaatioita voittoa tavoittelevalle vakuutusyhtiölle Health Netille ennen kuin hän otti LA Caren johtoon tammikuussa 2025, lähes kolme vuotta sen jälkeen, kun osavaltion sääntelyviranomaiset määräsivät LA Carelle 55 miljoonan dollarin sakot rikkomuksista, joiden he sanoivat vaarantavan sen jäsenten terveyden ja turvallisuuden. LA Care maksoi 27 miljoonaa dollaria sakkoja valtiolle ja suostui osallistumaan 28 miljoonalla dollarilla yhteisön terveysprojekteihin.

Laaja-alainen haastattelu Santana-Chin puhui KFF Health Newsin vanhemman kirjeenvaihtajan Bernard J. Wolfsonin kanssa LA Caren taloudellisista vastatuulesta ja siitä, miksi hän uskoo, että terveydenhuoltoa ei pitäisi rajoittaa henkilön maahanmuuttajastatuksen perusteella. Tätä haastattelua on muokattu pituuden ja selkeyden vuoksi.

K: Kasvot Medicaidin kanssa. Miten se on muokannut näkemyksiäsi nyt, kun sinulla on yksi maan suurimmista Medicaid-suunnitelmista?

Minua todella motivoi tieto, että monet palvelemistamme ihmisistä ovat aivan kuten perheeni. Heillä oli vaikeuksia ja heidän piti saada omat lapsensa kääntämään asioita, joita oli erittäin vaikea kääntää. Muistan tehneeni tämän omalle äidilleni. He tietävät, että ihmisarvo edellyttää pääsyä sairaanhoitoon.

K: Muistutiko mikään Health Netissä tai LA Caressa käsittelemistäsi lapsuuden kokemuksistasi Medi-Calissa?

Tuolloin kuljetus ei kuulunut eikä meillä ollut ajoneuvoa. Yksi jäseniltämme tänään kuulemamme teema on tarve varmistaa, että meillä on luotettavat kuljetukset, jotka saapuvat ajoissa ja joissa kuljettajat kohtelevat heitä kunnioittavasti. Jos minulla olisi se, jos äidilläni olisi se, elämä olisi ollut paljon helpompaa.

K: Millainen vaikutus HR 1:llä mielestäsi on?

Se tuhoaa jakelujärjestelmän. Valtio ei selvästikään pysty kompensoimaan liittovaltion rahoituksen puutteita, ja lähivuosina rahoitus pienenee ja palvelemamme henkilömäärä pienenee merkittävästi. Oletamme, että 650 000 ihmistä jättää työelämän vuoden 2028 loppuun mennessä. Tämä on vain LA Care.

K: Se on yli neljännes Medi-Cal-ilmoittautumisestasi.

Kyllä, se on erittäin, erittäin merkittävää. Maksujen leikkaukset ja korvaamattoman hoidon lisääntyminen vaikuttavat merkittävästi toimitusjärjestelmäämme. Koska jakelujärjestelmä on epävakaa ja sairaalat ja muut terveydenhuollon tarjoajat joutuvat sulkemaan palvelut tai vähentämään toimipaikkojen määrää, tämä vaikuttaa saatavuuteen. Eikä se vaikuta vain niihin, jotka menettävät vakuutuksen.

K: Miten LA Care reagoi?

On selvää, että myynti laskee merkittävästi. Pidämme erittäin tärkeänä, että toimimme mahdollisimman tehokkaasti. Ja etsimme luovia tapoja käyttää teknologiaa antaaksemme työntekijöillemme mahdollisuuden suorittaa tehtäviä korkeammalla tasolla. Pääasiassa tuemme puhelinpalveluagenttejamme älykkäämmällä teknologialla, joka auttaa heitä vastaamaan kysymyksiin nopeammin ja ratkaisemaan ongelmia nopeammin. Osa tästä on korvausten maksupuolen prosessien automatisointi.

K: Mitä sinulla on sanottavaa kongressin republikaaneille, jotka läpäisivät HR 1:n?

Olemme terveydenhuoltojärjestelmän käännekohdassa. Ja meidän on tunnustettava, että joillakin HR 1:n osilla on pitkäaikaisia ​​ei-toivottuja seurauksia - ehkä ne oli tarkoitettu; Minun täytyy uskoa, että jotkut näistä asioista eivät pidä paikkaansa. Joitakin hyväksyttyjä asioita on luultavasti harkittava uudelleen.

K: Miten esimerkiksi?

Työn vaatimukset ovat esimerkki siitä, mitä monet pitivät oikein tehdä terveydenhuoltorahojen hyväksi. Se on hyvin monimutkainen ja aiheuttaa sen, että ihmiset menettävät todellisuudessa kelpuutetun kattavuuden. Tämä on valitettavaa, ja kehottaisin ihmisiä harkitsemaan asiaa uudelleen.

K: Mitä vaikutuksia odotat Kalifornian päätöksellä jäädyttää laittomien maahanmuuttajien ilmoittautuminen lääketieteelliseen kouluun?

Sillä ei ole väliä mikä on maahanmuuttajastateesi. Jos olet ihminen ja tarvitset terveydenhuoltoa, yrität saada terveydenhuoltoa missä vain voit. Jos et ole vakuutettu, se rasittaa jakelujärjestelmää.

K: Mitä LA Care on tehnyt puuttuakseen osavaltion huoleen vuonna 2022 siitä, että se on viivästyttänyt hoidon hyväksymistä ja potilaiden valitusten käsittelyä?

Muutaman viime vuoden aikana LA Caren infrastruktuuriin - IT-alustoihimme, tietoihimme - on investoitu paljon. Myös paljon investointeja tehdään uuden kapasiteetin lisäämiseksi, kaistanleveyden laajentamiseksi monille joukkueille ja lisää ihmisiä tukemaan työtä.

K: Miten liittovaltion maahanmuuttohyökkäykset LA:ssa ovat vaikuttaneet LA Caren jäseniin ja laajempaan yhteisöön?

Sillä oli aivan jäähdyttävä vaikutus. Perheet pelkäävät tulla sisään. He eivät ota lapsiaan mukaan rokotettaviksi. Olen kuullut useilta ensiaputoimittajilta, että raportoivien potilaiden määrä on vähentynyt. Yksi tapausvastaavistamme oli todella järkyttynyt, koska henkilö luopui vakavasta hengenpelastushoidosta pelosta.

Lähteet: