Les coupes du GOP nuiront à l’inscription à Medicaid, prévient le PDG du plus grand plan de santé publique

Les coupes du GOP nuiront à l’inscription à Medicaid, prévient le PDG du plus grand plan de santé publique

Si la directrice du plus grand régime public d’assurance maladie du pays s’inquiète des coupes fédérales imminentes dans le programme Medicaid, ce n’est pas seulement son travail. C'est personnel.

Martha Santana-Chin, fille d'immigrants mexicains, a grandi avec Medi-Cal, la version californienne de Medicaid, le programme fédéral de santé destiné aux personnes handicapées à faible revenu. Aujourd'hui, elle est PDG de LA Care, qui gère de loin le plus grand plan de santé Medi-Cal avec plus de 2,2 millions d'inscrits, dépassant les inscriptions aux programmes Medicaid et Children's Health Insurance dans 41 États.

« S'il n'y avait pas de filets de sécurité comme le programme Medi-Cal, je pense que beaucoup de gens seraient coincés dans la pauvreté sans aucun moyen de s'en sortir », a-t-elle déclaré. « Personnellement, ne pas avoir à me soucier des soins de santé m'a permis de vraiment me concentrer sur ce sur quoi je devais me concentrer, à savoir mon éducation. »

Alors qu'elle entame sa deuxième année à la tête de LA Care, Santana-Chin est aux prises avec des réductions de dépenses fédérales et étatiques qui compliquent son travail consistant à fournir des soins de santé aux inscrits à Medicaid pauvres et médicalement vulnérables. L’assureur propose également des plans de marché Affordable Care Act via Covered California.

Santana-Chin prévient que le One Big Beautiful Bill Act du GOP, adopté l'année dernière, également connu sous le nom de HR 1, pourrait entraîner la disparition de 650 000 inscrits des listes Medi-Cal de LA Care d'ici la fin de 2028. Cela mettra à rude épreuve les finances du plan à mesure que les revenus diminuent. L'assureur a enregistré un chiffre d'affaires de 11,7 milliards de dollars au cours de son dernier exercice.

Selon le ministère de la Santé et des Services sociaux, qui gère Medi-Cal, HR 1 devrait permettre d'économiser plus de 900 milliards de dollars grâce à Medicaid au cours de la prochaine décennie, dont 30 milliards de dollars ou plus en Californie.

Comme d'autres États confrontés à d'importants déficits, la Californie a réduit ses dépenses Medicaid grâce à des mesures telles que le gel des nouvelles inscriptions pour les immigrants sans papiers et le rétablissement d'une limite d'avoirs. Et cela avant que l’État n’anticipe les réductions de dépenses susceptibles d’être requises par le retrait d’autant de dollars fédéraux dans le cadre du H.R. 1.

Santana-Chin a dirigé les opérations Medi-Cal et Medicare pour l'assureur à but lucratif Health Net avant de prendre la tête de LA Care en janvier 2025, près de trois ans après que les régulateurs de l'État ont infligé une amende de 55 millions de dollars à LA Care pour des violations qui, selon eux, compromettaient la santé et la sécurité de ses membres. LA Care a payé 27 millions de dollars de pénalités à l'État et a accepté de contribuer 28 millions de dollars à des projets de santé communautaire.

Dans une vaste interview, Santana-Chin s'est entretenue avec Bernard J. Wolfson, correspondant principal de KFF Health News, sur les difficultés financières auxquelles LA Care est confrontée et pourquoi elle pense que les soins de santé ne devraient pas être limités en fonction du statut d'immigration d'une personne. Cette interview a été éditée pour des raisons de longueur et de clarté.

Q : Vous avez grandi avec Medicaid. Comment cela a-t-il façonné votre point de vue maintenant que vous dirigez l’un des plus grands plans Medicaid du pays ?

Ce qui me motive vraiment, c'est de savoir que bon nombre des personnes que nous servons sont comme ma famille. Ils avaient des difficultés et devaient faire traduire par leurs propres enfants des choses très difficiles à traduire. Je me souviens avoir fait ça pour ma propre mère. Ils savent que la dignité humaine nécessite l’accès aux soins médicaux.

Q : Est-ce que quelque chose que vous avez traité chez Health Net ou LA Care vous a rappelé vos expériences d'enfance à Medi-Cal ?

À cette époque, le transport n’était pas couvert et nous n’avions pas de véhicule. L’un des thèmes que nos membres entendent aujourd’hui est la nécessité de garantir que nous disposons d’un moyen de transport fiable, qui arrive à temps et où les conducteurs les traitent avec respect. Si j’avais eu ça, si ma mère avait eu ça, la vie aurait été bien plus facile.

Q : Quel impact pensez-vous que HR 1 aura ?

Cela détruira le système de livraison. L’État ne sera manifestement pas en mesure de combler le déficit de financement fédéral et, au cours des prochaines années, le financement diminuera de plus en plus et le nombre de personnes que nous servons diminuera considérablement. Nous supposons que 650 000 personnes quitteront la vie active d’ici fin 2028. Il s’agit simplement de LA Care.

Q : Cela représente plus d’un quart de vos inscriptions à Medi-Cal.

Oui, c'est très, très important. Les réductions des paiements et l’augmentation des soins non rémunérés auront un impact significatif sur notre système de prestation. Étant donné que le système de prestation est déstabilisé et que les hôpitaux et autres prestataires de soins de santé sont contraints de fermer des services ou de réduire le nombre de sites, cela aura un impact sur l’accès. Et cela ne touchera pas seulement ceux qui perdent leur couverture d’assurance.

Q : Comment LA Care réagira-t-elle ?

Nous assisterons évidemment à une baisse significative des ventes. Nous attachons une grande importance à travailler le plus efficacement possible. Et nous recherchons des moyens créatifs d’utiliser la technologie pour permettre à nos employés d’effectuer des tâches à des niveaux supérieurs. Nous soutenons principalement nos agents de centres d’appels avec une technologie plus intelligente qui les aide à répondre plus rapidement aux questions et à résoudre les problèmes plus rapidement. Cela consiste en partie à automatiser les processus liés au paiement des sinistres.

Q : Qu’avez-vous à dire aux Républicains du Congrès qui ont adopté le HR 1 ?

Nous sommes à un tournant dans le système de santé. Et nous devons reconnaître que certains éléments du HR 1 auront des conséquences imprévues à long terme – peut-être étaient-elles voulues ; Je dois croire que certaines de ces choses ne sont pas le cas. Il est probablement nécessaire de reconsidérer certaines des choses adoptées.

Q : Comment par exemple ?

Les exigences professionnelles sont un exemple de ce que beaucoup de gens croyaient être la bonne chose à faire pour faire bon usage de l’argent des soins de santé. C’est très complexe et cela fera perdre aux gens une couverture qui leur est réellement admissible. C’est regrettable et j’invite les gens à reconsidérer leur décision.

Q : Quel impact attendez-vous de la décision de la Californie de geler les inscriptions aux facultés de médecine pour les immigrants sans papiers ?

Peu importe votre statut d'immigration. Si vous êtes humain et avez besoin de soins de santé, vous essaierez d’accéder aux soins de santé partout où vous le pourrez. Si vous n’êtes pas assuré, cela mettra à rude épreuve le système de livraison.

Q : Qu'a fait LA Care pour répondre aux inquiétudes de l'État en 2022 selon lesquelles il a retardé l'approbation des soins et le traitement des plaintes des patients ?

Au cours des dernières années, de nombreux investissements ont été réalisés dans l'infrastructure de LA Care - nos plateformes informatiques, nos données. De nombreux investissements sont également réalisés pour ajouter de nouvelles capacités, étendre la bande passante pour de nombreuses équipes et fournir davantage de personnes pour soutenir le travail.

Q : Quel est l'impact des raids de l'immigration fédérale à Los Angeles sur les membres de LA Care et la communauté dans son ensemble ?

Cela a eu un effet absolument effrayant. Les familles ont peur d'entrer. Elles n'emmènent pas leurs enfants avec elles se faire vacciner. De nombreux prestataires de services d'urgence m'ont dit que le nombre de patients signalant une situation avait diminué. L’un de nos gestionnaires de cas était véritablement bouleversé parce qu’une personne, par peur, renonçait à un traitement sérieux qui pourrait lui sauver la vie.

Sources :