A GOP-csökkentések ártani fogják a Medicaid beiratkozását, figyelmeztet a legnagyobb közegészségügyi terv vezérigazgatója

A GOP-csökkentések ártani fogják a Medicaid beiratkozását, figyelmeztet a legnagyobb közegészségügyi terv vezérigazgatója

Ha az ország legnagyobb állami egészségbiztosítási tervének vezetője aggódik a Medicaid program fenyegető szövetségi megszorításai miatt, ez nem csak az ő feladata. Ez személyes.

Martha Santana-Chin, a mexikói bevándorlók lánya a Medi-Cal-on, a Medicaid, az alacsony jövedelmű fogyatékkal élők szövetségi egészségügyi programjának kaliforniai változatán nőtt fel. Ma ő az LA Care vezérigazgatója, amely messze a legnagyobb Medi-Cal egészségügyi tervet működteti, több mint 2,2 millió jelentkezővel, ami meghaladja a Medicaid és a Children's Health Insurance programba való beiratkozást 41 államban.

„Ha nem lennének olyan biztonsági hálók, mint a Medi-Cal program, úgy gondolom, hogy sok ember szegénységben ragadna, és nem tudna kijutni belőle” – mondta. „Személy szerint az, hogy nem kellett aggódnom az egészségügy miatt, lehetővé tette számomra, hogy valóban arra koncentráljak, amire összpontosítanom kellett, ami az oktatásom volt.”

Miközben második évét kezdi az LA Care vezetőjeként, Santana-Chin szövetségi és állami kiadáscsökkentésekkel küszködik, ami megnehezíti munkáját, hogy egészségügyi ellátást nyújtson a szegény és egészségügyileg sebezhető Medicaid-re jelentkezőknek. A biztosító Affordable Care Act piacteret is kínál a Covered California révén.

Santana-Chin arra figyelmeztet, hogy a GOP tavaly elfogadott One Big Beautiful Bill Act, más néven HR 1 törvénye azt eredményezheti, hogy 2028 végére 650 000 jelentkező tűnik el az LA Care Medi-Cal névjegyzékéből. Ez megterheli a terv pénzügyeit a bevételek csökkenésével. A biztosító az elmúlt pénzügyi évben 11,7 milliárd dollár bevételt ért el.

A Medi-Calt üzemeltető Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma szerint a HR 1 várhatóan több mint 900 milliárd dollárt takarít meg a Medicaidtől a következő évtizedben – ebből Kaliforniában legalább 30 milliárd dollárt.

Más, nagy deficittel küzdő államokhoz hasonlóan Kalifornia is csökkentette a Medicaid kiadásait olyan intézkedések révén, mint például az okmányokkal nem rendelkező bevándorlók új beiratkozásának befagyasztása és az eszközkorlát visszaállítása. És ez még azelőtt megtörténik, hogy az állam előre látja azokat a kiadáscsökkentéseket, amelyek valószínűleg megkövetelik a H.R. 1 szerinti sok szövetségi dollár visszavonását.

Santana-Chin vezette a Medi-Cal és a Medicare műveleteket a profitorientált Health Net biztosítónál, mielőtt 2025 januárjában átvette az LA Care élét, közel három évvel azután, hogy az állami szabályozó hatóságok 55 millió dolláros bírságot szabtak ki az LA Care-re olyan jogsértések miatt, amelyek szerintük veszélyeztették tagjai egészségét és biztonságát. Az LA Care 27 millió dollár büntetést fizetett az államnak, és beleegyezett, hogy 28 millió dollárral járul hozzá a közösségi egészségügyi projektekhez.

Egy széles körű interjúban Santana-Chin a KFF Health News vezető tudósítójával, Bernard J. Wolfsonnal beszélt az LA Care pénzügyi hátszeléről, és arról, hogy miért hiszi, hogy az egészségügyi ellátást nem szabad korlátozni egy személy bevándorlási státusza alapján. Ezt az interjút a terjedelem és az érthetőség kedvéért szerkesztettük.

K: Ön a Medicaid mellett nőtt fel. Hogyan alakította ez a nézeteit most, amikor az ország egyik legnagyobb Medicaid tervét vezeti?

Ami igazán motivál, az az, hogy tudom, hogy az általunk kiszolgált emberek közül sokan olyanok, mint a családom. Nehézségeik voltak, és saját gyermekeiknek kellett lefordítaniuk azokat a dolgokat, amelyeket nagyon nehéz volt lefordítani. Emlékszem, ezt a saját anyámért tettem. Tudják, hogy az emberi méltóság megköveteli az orvosi ellátáshoz való hozzáférést.

K: Valami, amivel a Health Netnél vagy a LA Care-nél foglalkozott, emlékeztetett gyermekkori élményeire a Medi-Calnál?

Abban az időben a szállítás nem volt fedezve, és nem volt járművünk. Az egyik téma, amelyet ma hallunk tagjainktól, az az igény, hogy megbízható szállítást biztosítsunk, amely időben megérkezik, és ahol a járművezetők tisztelettel bánnak velük. Ha nekem ez lett volna, ha anyámnak az lenne, sokkal könnyebb lett volna az élet.

K: Ön szerint milyen hatással lesz a HR 1?

Ez tönkreteszi a szállítórendszert. Az állam nyilvánvalóan nem fogja tudni pótolni a szövetségi finanszírozás hiányait, és a következő néhány évben a finanszírozás egyre kisebb lesz, és az általunk kiszolgált emberek száma jelentősen csökken. Feltételezzük, hogy 2028 végéig 650 000 ember távozik a munkából. Ez csak az LA Care.

K: Ez több mint egynegyede a Medi-Cal-beiratkozásnak.

Igen, ez nagyon-nagyon jelentős. A kifizetések csökkentése és a költségtérítés nélküli ellátások növekedése jelentős hatással lesz ellátási rendszerünkre. Mivel a szállítási rendszer destabilizálódik, és a kórházak és más egészségügyi szolgáltatók kénytelenek bezárni a szolgáltatásokat vagy csökkenteni a helyek számát, ez hatással lesz a hozzáférésre. És ez nem csak azokat érinti, akik elveszítik a biztosítást.

K: Hogyan reagál az LA Care?

Nyilvánvalóan az eladások jelentős visszaesését fogjuk látni. Nagy jelentőséget tulajdonítunk annak, hogy a lehető leghatékonyabban dolgozzunk. És kreatív módokat keresünk arra, hogy a technológia felhasználásával alkalmazottainkat magasabb szintű feladatok elvégzésére kényszerítsük. Főleg call center ügynökeinket intelligensebb technológiával támogatjuk, amely segít gyorsabban válaszolni a kérdésekre és gyorsabban megoldani a problémákat. Ennek része a kárkifizetési oldalon folyamatok automatizálása.

K: Mit üzensz azoknak a kongresszusi republikánusoknak, akik átvették a HR 1-et?

Fordulóponthoz érkeztünk az egészségügyi rendszerben. És fel kell ismernünk, hogy a HR 1 egyes összetevőinek hosszú távú, nem kívánt következményei lesznek – talán szándékosan; El kell hinnem, hogy ezek közül néhány dolog nem így van. Valószínűleg át kell gondolni néhány elfogadott dolgot.

K: Például hogyan?

A munkakövetelmények jó példája annak, amit sokan úgy véltek, hogy a helyes lépés az egészségügyi pénzek jó felhasználása érdekében. Nagyon összetett, és az emberek elveszítik a ténylegesen megfelelő lefedettséget. Ez sajnálatos, és arra kérem az embereket, hogy gondolják át.

K: Milyen hatást vár Kalifornia azon döntésétől, hogy leállítja az okmányokkal nem rendelkező bevándorlók felvételét az orvosi egyetemekre?

Nem számít, hogy milyen bevándorlási státuszú. Ha Ön ember, és egészségügyi ellátásra van szüksége, akkor megpróbál hozzáférni az egészségügyi ellátáshoz, ahol csak tud. Ha nincs biztosítva, az megterheli a szállítási rendszert.

K: Mit tett az LA Care annak érdekében, hogy 2022-ben kezelje az állam azon aggodalmait, hogy késleltette az ellátás jóváhagyását és a betegek panaszainak kezelését?

Az elmúlt néhány évben rengeteg befektetés történt az LA Care infrastruktúrájába – informatikai platformjainkba, adatainkba. Emellett rengeteg befektetést hajtanak végre, hogy új kapacitást bővítsenek, bővítsék a sávszélességet sok csapat számára, és több embert biztosítsanak a munka támogatására.

K: Milyen hatással voltak a Los Angeles-i szövetségi bevándorlási razziák az LA Care tagjaira és a tágabb közösségre?

Abszolút hűsítő hatása volt. A családok félnek bemenni. Nem viszik magukkal gyermekeiket oltásra. Számos sürgősségi szolgáltatótól hallottam, hogy csökkent a jelentkezők száma. Egyik esetmenedzserünk nagyon összezavarodott, mert egy személy félelmében lemondott a súlyos életmentő kezelésről.

Források: