I tagli del GOP danneggeranno le iscrizioni a Medicaid, avverte il CEO del più grande piano sanitario pubblico

I tagli del GOP danneggeranno le iscrizioni a Medicaid, avverte il CEO del più grande piano sanitario pubblico

Se il capo del più grande piano di assicurazione sanitaria pubblica della nazione è preoccupato per gli incombenti tagli federali al programma Medicaid, non è solo il suo lavoro. È personale.

Martha Santana-Chin, figlia di immigrati messicani, è cresciuta con Medi-Cal, la versione californiana di Medicaid, il programma sanitario federale per le persone con disabilità a basso reddito. Oggi è CEO di LA Care, che gestisce di gran lunga il più grande piano sanitario Medi-Cal con oltre 2,2 milioni di iscritti, superando il numero di iscrizioni al programma Medicaid e di assicurazione sanitaria per bambini in 41 stati.

"Se non ci fossero reti di sicurezza come il programma Medi-Cal, penso che molte persone rimarrebbero bloccate nella povertà senza alcuna possibilità di uscirne", ha detto. "Personalmente, non dovermi preoccupare dell'assistenza sanitaria mi ha permesso di concentrarmi davvero su ciò su cui dovevo concentrarmi, ovvero la mia istruzione."

All’inizio del suo secondo anno a capo di LA Care, Santana-Chin è alle prese con tagli alla spesa federale e statale che complicano il suo lavoro di fornire assistenza sanitaria agli iscritti Medicaid poveri e vulnerabili dal punto di vista medico. L'assicuratore offre anche piani di mercato Affordable Care Act attraverso Covered California.

Santana-Chin avverte che il One Big Beautiful Bill Act del GOP, approvato lo scorso anno, noto anche come HR 1, potrebbe comportare la scomparsa di 650.000 iscritti dai registri Medi-Cal di LA Care entro la fine del 2028. Ciò metterà a dura prova le finanze del piano con il calo delle entrate. L'assicuratore ha registrato ricavi per 11,7 miliardi di dollari nel suo ultimo anno fiscale.

Secondo il Dipartimento della salute e dei servizi umani, che gestisce Medi-Cal, si prevede che HR 1 risparmierà più di 900 miliardi di dollari da Medicaid nel prossimo decennio, inclusi 30 miliardi di dollari o più in California.

Come altri stati che si trovano ad affrontare grandi deficit, la California ha ridotto la spesa Medicaid attraverso misure come il congelamento delle nuove iscrizioni per gli immigrati privi di documenti e il ripristino di un limite patrimoniale. E questo prima che lo Stato anticipi i tagli alla spesa che probabilmente saranno richiesti dal ritiro di così tanti dollari federali ai sensi dell’H.R. 1.

Santana-Chin ha guidato le operazioni di Medi-Cal e Medicare per la compagnia di assicurazioni a scopo di lucro Health Net prima di prendere il timone di LA Care nel gennaio 2025, quasi tre anni dopo che le autorità di regolamentazione statali avevano multato LA Care di 55 milioni di dollari per violazioni che, secondo loro, avrebbero compromesso la salute e la sicurezza dei suoi membri. LA Care ha pagato 27 milioni di dollari di sanzioni allo Stato e ha accettato di contribuire con 28 milioni di dollari per progetti sanitari comunitari.

In un'intervista ad ampio raggio, Santana-Chin ha parlato con il corrispondente senior di KFF Health News Bernard J. Wolfson delle difficoltà finanziarie che LA Care sta affrontando e del motivo per cui crede che l'assistenza sanitaria non dovrebbe essere limitata in base allo status di immigrazione di una persona. Questa intervista è stata modificata per motivi di lunghezza e chiarezza.

D: Sei cresciuto con Medicaid. In che modo questo ha influenzato le tue opinioni ora che gestisci uno dei più grandi piani Medicaid del paese?

Ciò che mi motiva davvero è sapere che molte delle persone che serviamo sono proprio come la mia famiglia. Avevano difficoltà e dovevano far tradurre ai propri figli cose molto difficili da tradurre. Ricordo di averlo fatto per mia madre. Sanno che la dignità umana richiede l’accesso alle cure mediche.

D: Qualcosa di cui hai avuto a che fare presso Health Net o LA Care ti ha ricordato le tue esperienze infantili presso Medi-Cal?

A quel tempo il trasporto non era coperto e non avevamo veicolo. Uno dei temi che sentiamo oggi dai nostri membri è la necessità di garantire un trasporto affidabile che arrivi in ​​orario e dove gli autisti li trattino con rispetto. Se l'avessi avuto, se mia madre l'avesse avuto, la vita sarebbe stata molto più semplice.

D: Che impatto pensi che avrà HR 1?

Distruggerà il sistema di consegna. Lo Stato chiaramente non sarà in grado di colmare le carenze nei finanziamenti federali e nei prossimi anni i finanziamenti diventeranno sempre più ridotti e il numero di persone che serviamo diminuirà in modo significativo. Supponiamo che 650.000 persone lasceranno la vita lavorativa entro la fine del 2028. Questo è solo LA Care.

D: Si tratta di più di un quarto della tua iscrizione a Medi-Cal.

Sì, è molto, molto significativo. I tagli ai pagamenti e l’aumento delle cure non compensate avranno un impatto significativo sul nostro sistema di consegna. Poiché il sistema di consegna è destabilizzato e gli ospedali e altri operatori sanitari sono costretti a chiudere i servizi o a ridurre il numero di sedi, ciò avrà un impatto sull’accesso. E non riguarderà solo coloro che perdono la copertura assicurativa.

D: Come risponderà LA Care?

Ovviamente assisteremo ad un calo significativo delle vendite. Attribuiamo grande importanza a garantire che lavoriamo nel modo più efficiente possibile. E cerchiamo modi creativi per utilizzare la tecnologia per consentire ai nostri dipendenti di svolgere compiti a livelli più alti. Principalmente, supportiamo gli agenti dei nostri call center con una tecnologia più intelligente che li aiuta a rispondere alle domande più velocemente e a risolvere i problemi più velocemente. Parte di questo è l'automazione dei processi sul lato del pagamento dei sinistri.

D: Cosa hai da dire ai repubblicani al Congresso che hanno approvato l'HR 1?

Siamo a un punto di svolta del sistema sanitario. E dobbiamo riconoscere che alcuni dei componenti dell’HR 1 avranno conseguenze indesiderate a lungo termine – forse erano intenzionali; Devo credere che alcune di queste cose non siano così. Probabilmente è necessario riconsiderare alcune delle cose adottate.

D: Come, ad esempio?

I requisiti lavorativi sono un esempio di qualcosa che molte persone credevano fosse la cosa giusta da fare per fare buon uso dei soldi dell’assistenza sanitaria. È molto complesso e farà sì che le persone perdano la copertura effettivamente idonea. Questo è un peccato e invito le persone a riconsiderarlo.

D: Che impatto vi aspettate dalla decisione della California di congelare l'iscrizione alla facoltà di medicina per gli immigrati privi di documenti?

Non importa quale sia il tuo status di immigrato. Se sei umano e hai bisogno di assistenza sanitaria, proverai ad accedere all’assistenza sanitaria ovunque tu possa. Se non sei assicurato, ciò metterà a dura prova il sistema di consegna.

D: Cosa ha fatto LA Care per rispondere alle preoccupazioni dello Stato nel 2022 per il ritardo nell'approvazione delle cure e nella risposta ai reclami dei pazienti?

Negli ultimi anni sono stati effettuati molti investimenti nell'infrastruttura di LA Care: le nostre piattaforme IT, i nostri dati. Sono stati fatti anche molti investimenti per aggiungere nuova capacità, espandere la larghezza di banda per molti team e fornire più persone a supporto del lavoro.

D: Che impatto hanno avuto le incursioni federali sull'immigrazione a Los Angeles sui membri di LA Care e sulla comunità in generale?

Ha avuto un effetto assolutamente agghiacciante. Le famiglie hanno paura di entrare. Non portano con sé i figli a vaccinarsi. Ho sentito da numerosi operatori del pronto soccorso che il numero di pazienti che riferiscono è diminuito. Uno dei nostri case manager era davvero sconvolto perché una persona stava rinunciando a un serio trattamento salvavita per paura.

Fonti: