GOP sumažinimas pakenks Medicaid registracijai, įspėja didžiausio visuomenės sveikatos plano generalinis direktorius

GOP sumažinimas pakenks Medicaid registracijai, įspėja didžiausio visuomenės sveikatos plano generalinis direktorius

Jei didžiausio šalies valstybinio sveikatos draudimo plano vadovė nerimauja dėl gresiančio federalinio Medicaid programos sumažinimo, tai ne tik jos darbas. Tai asmeniška.

Martha Santana-Chin, Meksikos imigrantų dukra, užaugo Kalifornijos Medi-Cal versijoje, federalinėje mažas pajamas gaunančių žmonių su negalia sveikatos programoje. Šiandien ji yra „LA Care“ generalinė direktorė, kuri vykdo didžiausią „Medi-Cal“ sveikatos planą su daugiau nei 2,2 mln. užsiregistravusių žmonių, viršijančių „Medicaid“ ir „Vaikų sveikatos draudimo“ programas 41 valstijoje.

„Jei nebūtų apsauginių tinklų, tokių kaip Medi-Cal programa, manau, kad daug žmonių būtų įstrigę skurde ir negalėtų iš jo ištrūkti“, – sakė ji. „Asmeniškai man nereikėjo jaudintis dėl sveikatos priežiūros, o tai leido man iš tikrųjų sutelkti dėmesį į tai, į ką turėjau sutelkti dėmesį, ty į mano išsilavinimą.

Pradėjusi antrus metus eidama LA Care vadovės pareigas, Santana-Chin kovoja su federalinių ir valstijų išlaidų mažinimu, o tai apsunkina jos darbą teikiant sveikatos priežiūrą neturtingiems ir mediciniškai pažeidžiamiems Medicaid studentams. Draudikas taip pat siūlo Affordable Care Act rinkos planus per Covered California.

Santana-Chin perspėja, kad praėjusiais metais priimtas GOP One Big Beautiful Bill Act, taip pat žinomas kaip HR 1, iki 2028 m. pabaigos iš LA Care Medi-Cal sąrašų gali dingti 650 000 užsiregistravusių asmenų. Dėl to plano finansai bus apkrauti mažėjant pajamoms. Praėjusiais finansiniais metais draudikas uždirbo 11,7 mlrd.

Pasak Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento, kuris valdo „Medi-Cal“, tikimasi, kad HR 1 per ateinantį dešimtmetį iš „Medicaid“ sutaupys daugiau nei 900 mlrd. USD, įskaitant 30 mlrd. USD ar daugiau Kalifornijoje.

Kaip ir kitose valstybėse, turinčiose didelį deficitą, Kalifornija sumažino savo Medicaid išlaidas taikydamas tokias priemones, kaip naujų dokumentų neturinčių imigrantų priėmimo įšaldymas ir turto limito atkūrimas. Ir tai yra prieš tai, kai valstybė numato išlaidų mažinimą, kurio greičiausiai prireiks atšaukus tiek daug federalinių dolerių pagal H.R. 1.

Santana-Chin vadovavo Medi-Cal ir Medicare operacijoms pelno siekiančiam draudikui Health Net prieš pradėdamas vadovauti LA Care 2025 m. sausio mėn., praėjus beveik trejiems metams po to, kai valstijos reguliavimo institucijos skyrė LA Care 55 mln. „LA Care“ sumokėjo 27 mln. USD baudų valstybei ir sutiko skirti 28 mln. USD bendruomenės sveikatos projektams.

Plataus masto interviu Santana-Chin kalbėjosi su KFF Health News vyresniuoju korespondentu Bernardu J. Wolfsonu apie finansinius priešpriešinius vėjus, su kuriais susiduria LA Care, ir kodėl ji mano, kad sveikatos priežiūra neturėtų būti ribojama atsižvelgiant į asmens imigracijos statusą. Šis interviu buvo redaguotas siekiant ilgumo ir aiškumo.

K: Jūs užaugote kartu su Medicaid. Kaip tai suformavo jūsų požiūrį dabar, kai vykdote vieną didžiausių Medicaid planų šalyje?

Mane tikrai motyvuoja žinojimas, kad daugelis mūsų aptarnaujamų žmonių yra kaip mano šeima. Jie turėjo sunkumų ir turėjo priversti savo vaikus versti dalykus, kuriuos buvo labai sunku išversti. Prisimenu, tai dariau dėl savo motinos. Jie žino, kad žmogaus orumui užtikrinti reikalinga galimybė gauti medicininę priežiūrą.

Kl.: Ar kažkas, su kuo susidūrėte „Health Net“ ar „LA Care“, priminė jūsų vaikystės patirtį „Medi-Cal“?

Tuo metu transportas nebuvo apdraustas ir neturėjome transporto priemonės. Viena iš temų, kurią šiandien girdime iš savo narių, yra būtinybė užtikrinti patikimą transportą, kuris atvyksta laiku ir kuriame vairuotojai elgiasi su jais pagarbiai. Jei aš tai turėčiau, jei mano mama būtų turėjusi tai, gyvenimas būtų buvęs daug lengvesnis.

Kl.: Kaip manote, kokį poveikį turės HR 1?

Tai sunaikins pristatymo sistemą. Valstybė akivaizdžiai nepajėgs kompensuoti federalinio finansavimo trūkumo, o per ateinančius kelerius metus finansavimas vis mažės, o mūsų aptarnaujamų žmonių skaičius gerokai sumažės. Manome, kad iki 2028 m. pabaigos iš darbo paliks 650 000 žmonių. Tai tik LA Care.

Klausimas: Tai daugiau nei ketvirtadalis jūsų Medi-Cal registracijos.

Taip, tai labai labai reikšminga. Mokėjimų sumažinimas ir nekompensuojamos priežiūros padidinimas turės didelės įtakos mūsų pristatymo sistemai. Kadangi pristatymo sistema yra destabilizuota, o ligoninės ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra priversti uždaryti paslaugas arba sumažinti vietų skaičių, tai turės įtakos prieigai. Ir tai turės įtakos ne tik tiems, kurie netenka draudimo.

Klausimas: Kaip „LA Care“ reaguos?

Akivaizdu, kad pardavimai smarkiai sumažės. Mums labai svarbu užtikrinti, kad dirbtume kuo efektyviau. Ir mes ieškome kūrybiškų būdų, kaip panaudoti technologijas, kad įgalintume savo darbuotojus atlikti aukštesnio lygio užduotis. Daugiausia savo skambučių centro agentams teikiame pažangesnes technologijas, kurios padeda greičiau atsakyti į klausimus ir greičiau išspręsti problemas. Dalis to yra išmokų mokėjimo procesų automatizavimas.

Kl.: Ką turite pasakyti Kongreso respublikonams, kurie išlaikė HR 1?

Esame lūžio taške sveikatos apsaugos sistemoje. Ir turime pripažinti, kad kai kurie HR 1 komponentai turės ilgalaikių nenumatytų pasekmių – galbūt jie buvo numatyti; Turiu tikėti, kad kai kurie iš šių dalykų nėra taip. Tikriausiai reikia persvarstyti kai kuriuos priimtus dalykus.

Klausimas: kaip pavyzdžiui?

Darbo reikalavimai yra pavyzdys to, ką daugelis žmonių manė, kad reikia tinkamai panaudoti sveikatos priežiūros pinigus. Tai labai sudėtinga ir dėl to žmonės praras iš tikrųjų tinkamą aprėptį. Tai gaila, todėl raginčiau žmones persvarstyti.

Kl.: Kokio poveikio tikitės iš Kalifornijos sprendimo sustabdyti dokumentų neturinčių imigrantų priėmimą į medicinos mokyklą?

Nesvarbu, koks yra jūsų imigracijos statusas. Jei esate žmogus ir jums reikia sveikatos priežiūros, stengsitės gauti sveikatos priežiūros paslaugas visur, kur tik galite. Jei nesate apdraustas, tai sukels įtampą pristatymo sistemai.

Kl.: Ką „LA Care“ padarė, kad išspręstų valstijos susirūpinimą 2022 m., kad ji vėlavo patvirtinti priežiūrą ir nagrinėti pacientų skundus?

Per pastaruosius kelerius metus buvo daug investuota į „LA Care“ infrastruktūrą – mūsų IT platformas, duomenis. Taip pat daug investuojama, kad būtų galima pridėti naujų pajėgumų, išplėsti daugelio komandų pralaidumą ir suteikti daugiau žmonių, kurie galėtų padėti darbui.

Kl.: Kaip federaliniai imigracijos reidai Los Andžele paveikė LA Care narius ir platesnę bendruomenę?

Tai turėjo absoliučiai vėsinantį poveikį. Šeimos bijo užeiti. Jie nesiima vaikų pasiskiepyti. Iš daugelio greitosios medicinos pagalbos paslaugų teikėjų girdėjau, kad pacientų, apie kuriuos pranešama, skaičius sumažėjo. Vienas iš mūsų atvejo vadybininkų buvo tikrai sutrikęs, nes žmogus iš baimės atsisakė rimto gelbėjimo gydymo.

Šaltiniai: