GOP samazinājumi kaitēs Medicaid uzņemšanai, brīdina lielākā sabiedrības veselības plāna izpilddirektors

GOP samazinājumi kaitēs Medicaid uzņemšanai, brīdina lielākā sabiedrības veselības plāna izpilddirektors

Ja valsts lielākā valsts veselības apdrošināšanas plāna vadītāja ir noraizējusies par draudošajiem federālajiem samazinājumiem Medicaid programmā, tas nav tikai viņas darbs. Tas ir personiski.

Marta Santana-Čina, meksikāņu imigrantu meita, uzauga Medi-Cal, Kalifornijas Medicaid, federālās veselības programmas cilvēkiem ar invaliditāti, versijā. Šobrīd viņa ir LA Care izpilddirektore, kas pārvalda līdz šim lielāko Medi-Cal veselības plānu ar vairāk nekā 2,2 miljoniem reģistrēto cilvēku, kas pārsniedz Medicaid un Bērnu veselības apdrošināšanas programmu uzņemšanu 41 štatā.

"Ja nebūtu tādu drošības tīklu kā Medi-Cal programma, es domāju, ka daudzi cilvēki būtu iestrēguši nabadzībā un nevarētu no tās izkļūt," viņa sacīja. "Personīgi tas, ka man nebija jāuztraucas par veselības aprūpi, ļāva man patiešām koncentrēties uz to, uz ko man bija jākoncentrējas, proti, mana izglītība."

Sākot otro gadu LA Care vadītāja amatā, Santana-Čina cīnās ar federālo un valsts izdevumu samazināšanu, kas sarežģī viņas darbu, nodrošinot veselības aprūpi nabadzīgajiem un medicīniski neaizsargātiem Medicaid studentiem. Apdrošinātājs piedāvā arī Affordable Care Act tirgus plānus, izmantojot Covered California.

Santana-Chin brīdina, ka GOP One Big Beautiful Bill Act, kas tika pieņemts pagājušajā gadā, kas pazīstams arī kā HR 1, līdz 2028. gada beigām varētu pazust no LA Care Medi-Cal saraksta 650 000 reģistrēto personu. Tas radīs spriedzi plāna finansēm, jo ​​ieņēmumi samazinās. Apdrošinātājs savā pēdējā finanšu gadā publicēja ieņēmumus 11,7 miljardu ASV dolāru apmērā.

Saskaņā ar Veselības un cilvēkresursu departamenta datiem, kas pārvalda Medi-Cal, paredzams, ka HR 1 nākamajā desmitgadē no Medicaid ietaupīs vairāk nekā 900 miljardus USD, tostarp Kalifornijā 30 miljardus USD vai vairāk.

Tāpat kā citi štati, kas saskaras ar lielu deficītu, Kalifornija ir samazinājusi savus Medicaid izdevumus, izmantojot tādus pasākumus kā jaunu nereģistrētu imigrantu uzņemšanas iesaldēšana un līdzekļu limita atjaunošana. Un tas ir pirms valsts paredz izdevumu samazinājumus, kas, iespējams, būs nepieciešami tik daudzu federālo dolāru izņemšanai saskaņā ar H.R. 1.

Santana-Čina vadīja Medi-Cal un Medicare operācijas bezpeļņas apdrošinātājam Health Net pirms stāšanās LA Care vadībā 2025. gada janvārī, gandrīz trīs gadus pēc tam, kad valsts regulatori piesprieda LA Care 55 miljonu dolāru sodu par pārkāpumiem, kas, viņuprāt, apdraud tā dalībnieku veselību un drošību. LA Care valstij samaksāja 27 miljonus ASV dolāru sodā un piekrita iemaksāt 28 miljonus ASV dolāru kopienas veselības projektos.

Plašā intervijā Santana-Čina runāja ar KFF Health News vecāko korespondentu Bernardu J. Volfsonu par finansiālajiem šķēršļiem, ar kuriem saskaras LA Care, un to, kāpēc viņa uzskata, ka veselības aprūpi nevajadzētu ierobežot, pamatojoties uz personas imigrācijas statusu. Šī intervija ir rediģēta garuma un skaidrības labad.

J: Jūs uzaugāt kopā ar Medicaid. Kā tas ir veidojis jūsu uzskatus tagad, kad jūs vadāt vienu no lielākajiem Medicaid plāniem valstī?

Mani patiešām motivē apziņa, ka daudzi cilvēki, kurus mēs apkalpojam, ir līdzīgi manai ģimenei. Viņiem bija grūtības, un viņiem pašiem bērniem bija jātulko lietas, kuras bija ļoti grūti iztulkot. Es atceros, ka to darīju savas mātes dēļ. Viņi zina, ka cilvēka cieņai ir nepieciešama medicīniskā aprūpe.

J: Vai kaut kas, ar ko nodarbojāties Health Net vai LA Care, atgādināja jums par jūsu bērnības pieredzi Medi-Cal?

Tajā laikā transports nebija segts, un mums nebija transportlīdzekļa. Viena no tēmām, ko šodien dzirdam no mūsu biedriem, ir nepieciešamība nodrošināt, ka mums ir uzticams transports, kas pienāk laikā un kurā autovadītāji pret viņiem izturas ar cieņu. Ja man tas būtu, ja manai mātei tas būtu, dzīve būtu daudz vieglāka.

J: Kā jūs domājat, kāda būs HR 1 ietekme?

Tas iznīcinās piegādes sistēmu. Valsts nepārprotami nespēs kompensēt federālā finansējuma iztrūkumu, un nākamajos gados finansējums kļūs arvien mazāks un mūsu apkalpoto cilvēku skaits ievērojami samazināsies. Mēs pieņemam, ka 650 000 cilvēku pametīs darba dzīvi līdz 2028. gada beigām. Tas ir tikai LA Care.

J: Tā ir vairāk nekā ceturtā daļa no jūsu Medi-Cal reģistrācijas.

Jā, tas ir ļoti, ļoti nozīmīgi. Maksājumu samazinājumi un nekompensētas aprūpes pieaugums būtiski ietekmēs mūsu piegādes sistēmu. Tā kā piegādes sistēma ir destabilizēta un slimnīcas un citi veselības aprūpes sniedzēji ir spiesti slēgt pakalpojumus vai samazināt vietu skaitu, tas ietekmēs piekļuvi. Un tas skars ne tikai tos, kuri zaudē apdrošināšanas segumu.

J: Kā LA Care reaģēs?

Acīmredzot mēs redzēsim ievērojamu pārdošanas apjomu kritumu. Mēs piešķiram lielu nozīmi tam, lai mēs strādātu pēc iespējas efektīvāk. Un mēs meklējam radošus veidus, kā izmantot tehnoloģijas, lai mūsu darbinieki varētu veikt uzdevumus augstākā līmenī. Mēs galvenokārt atbalstām mūsu zvanu centra aģentus ar viedāku tehnoloģiju, kas palīdz viņiem ātrāk atbildēt uz jautājumiem un ātrāk atrisināt problēmas. Daļa no tā ir atlīdzību izmaksu procesu automatizācija.

J: Kas jums jāsaka Kongresa republikāņiem, kuri izturēja HR 1?

Mēs esam pagrieziena punktā veselības aprūpes sistēmā. Un mums ir jāatzīst, ka dažām HR 1 sastāvdaļām būs ilgtermiņa neparedzētas sekas – iespējams, tās bija paredzētas; Man jātic, ka dažas no šīm lietām tā nav. Iespējams, dažas pieņemtās lietas ir jāpārskata.

J: Kā piemēram?

Darba prasības ir piemērs tam, ko daudzi cilvēki uzskatīja par pareizu rīcību, lai lietderīgi izmantotu veselības aprūpes naudu. Tas ir ļoti sarežģīti un liks cilvēkiem zaudēt segumu, kas faktiski atbilst prasībām. Tas ir žēl, un es aicinu cilvēkus pārdomāt.

J: Kādu ietekmi jūs sagaidāt no Kalifornijas lēmuma iesaldēt nereģistrētu imigrantu uzņemšanu medicīnas skolās?

Nav svarīgi, kāds ir jūsu imigrācijas statuss. Ja esat cilvēks un jums nepieciešama veselības aprūpe, jūs centīsities piekļūt veselības aprūpei, kur vien iespējams. Ja neesat apdrošināts, tas noslogos piegādes sistēmu.

J: Ko LA Care ir darījis, lai 2022. gadā novērstu valsts bažas par to, ka tā ir aizkavējusi aprūpes apstiprināšanu un pacientu sūdzību izskatīšanu?

Dažu pēdējo gadu laikā LA Care infrastruktūrā – mūsu IT platformās, datos – ir ieguldīts liels ieguldījums. Ir arī daudz ieguldījumu, lai pievienotu jaunu jaudu, paplašinātu joslas platumu daudzām komandām un nodrošinātu vairāk cilvēku, kas atbalsta darbu.

J: Kā federālie imigrācijas reidi LA ir ietekmējuši LA Care dalībniekus un plašāku sabiedrību?

Tam bija absolūti atvēsinošs efekts. Ģimenes baidās ienākt. Viņas neņem līdzi bērnus vakcinēties. Esmu dzirdējis no daudziem neatliekamās palīdzības dienestu pakalpojumu sniedzējiem, ka pacientu skaits, kuri ziņo, ir samazinājies. Viens no mūsu lietu menedžeriem bija patiesi satraukts, jo cilvēks aiz bailēm atteicās no nopietnas dzīvības glābšanas ārstēšanas.

Avoti: