Cięcia GOP zaszkodzą zapisom do Medicaid, ostrzega dyrektor generalny największego planu zdrowia publicznego

Cięcia GOP zaszkodzą zapisom do Medicaid, ostrzega dyrektor generalny największego planu zdrowia publicznego

Jeśli szefowa największego w kraju planu publicznego ubezpieczenia zdrowotnego martwi się grożącymi federalnymi cięciami w programie Medicaid, nie jest to tylko jej praca. To osobiste.

Martha Santana-Chin, córka meksykańskich imigrantów, dorastała w Medi-Cal, kalifornijskiej wersji Medicaid, federalnego programu zdrowotnego dla osób niepełnosprawnych o niskich dochodach. Dziś jest dyrektorem generalnym firmy LA Care, która obsługuje zdecydowanie największy plan zdrowotny Medi-Cal i obejmuje ponad 2,2 miliona zarejestrowanych osób, co stanowi liczbę przekraczającą liczbę zapisów do programów Medicaid i ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci w 41 stanach.

„Myślę, że gdyby nie było sieci zabezpieczeń, takich jak program Medi-Cal, wiele osób utknęłoby w biedzie bez możliwości wyjścia z niej” – stwierdziła. „Osobiście brak konieczności martwienia się o opiekę zdrowotną pozwolił mi naprawdę skoncentrować się na tym, na czym musiałem się skupić, czyli na edukacji”.

Rozpoczynając drugi rok na stanowisku szefowej LA Care, Santana-Chin zmaga się z cięciami wydatków federalnych i stanowych, które komplikują jej pracę polegającą na zapewnianiu opieki zdrowotnej biednym i podatnym na zagrożenia medyczne osobom zarejestrowanym w Medicaid. Ubezpieczyciel oferuje również plany rynkowe w ramach ustawy Affordable Care Act za pośrednictwem Objętej Kalifornii.

Santana-Chin ostrzega, że ​​uchwalona w zeszłym roku ustawa Partii Republikańskiej One Big Beautiful Bill Act, znana również jako HR 1, może spowodować, że do końca 2028 r. z listy Medi-Cal LA Care zniknie 650 000 osób. Będzie to stanowić obciążenie dla finansów planu w miarę spadku przychodów. W ostatnim roku finansowym ubezpieczyciel odnotował przychody w wysokości 11,7 miliarda dolarów.

Według Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej, który obsługuje Medi-Cal, oczekuje się, że HR 1 zaoszczędzi w ramach Medicaid ponad 900 miliardów dolarów w ciągu następnej dekady, w tym 30 miliardów dolarów lub więcej w Kalifornii.

Podobnie jak inne stany borykające się z dużymi deficytami, Kalifornia ograniczyła wydatki na Medicaid poprzez takie środki, jak zamrożenie nowych zapisów dla nielegalnych imigrantów i przywrócenie limitu aktywów. I to zanim stan przewidzi cięcia wydatków, które prawdopodobnie będą wymagane w związku z wycofaniem tak wielu dolarów federalnych w ramach HR 1.

Santana-Chin kierowała operacjami Medi-Cal i Medicare na rzecz ubezpieczyciela nastawionego na zysk Health Net, zanim objęła stery LA Care w styczniu 2025 r., prawie trzy lata po tym, jak stanowe organy regulacyjne nałożyły na LA Care grzywnę w wysokości 55 mln dolarów za naruszenia, które ich zdaniem zagrażały zdrowiu i bezpieczeństwu jej członków. Firma LA Care zapłaciła stanowi karę w wysokości 27 milionów dolarów i zgodziła się przeznaczyć 28 milionów dolarów na społeczne projekty zdrowotne.

W szeroko zakrojonym wywiadzie Santana-Chin rozmawiała ze starszym korespondentem KFF Health News Bernardem J. Wolfsonem o trudnościach finansowych, przed którymi stoi LA Care, oraz o tym, dlaczego jej zdaniem opieka zdrowotna nie powinna być ograniczana w zależności od statusu imigracyjnego danej osoby. Ten wywiad został zredagowany pod kątem długości i przejrzystości.

P: Dorastałeś w Medicaid. Jak to ukształtowało Twoje poglądy teraz, gdy prowadzisz jeden z największych planów Medicaid w kraju?

To, co naprawdę mnie motywuje, to świadomość, że wiele osób, którym służymy, jest takich samych jak moja rodzina. Mieli trudności i musieli zlecać własnym dzieciom tłumaczenie rzeczy, które były bardzo trudne do przetłumaczenia. Pamiętam, że robiłem to dla własnej matki. Wiedzą, że godność człowieka wymaga dostępu do opieki medycznej.

P: Czy cokolwiek, z czym miałeś do czynienia w Health Net lub LA Care, przypomniało Ci doświadczenia z dzieciństwa w Medi-Cal?

W tym czasie transport nie był objęty ubezpieczeniem i nie mieliśmy pojazdu. Jednym z tematów, jaki słyszymy dziś od naszych członków, jest potrzeba zapewnienia godnego zaufania transportu, który dociera na czas i gdzie kierowcy traktują go z szacunkiem. Gdybym to miał, gdyby moja mama to miała, życie byłoby o wiele łatwiejsze.

P: Jak myślisz, jaki wpływ będzie miało HR 1?

To zniszczy system dostarczania. Stan najwyraźniej nie będzie w stanie nadrobić braków w funduszach federalnych, a w ciągu najbliższych kilku lat fundusze będą coraz mniejsze, a liczba osób, którym służymy, znacznie się zmniejszy. Zakładamy, że do końca 2028 r. z życia zawodowego odejdzie 650 000 osób. To jest po prostu LA Care.

P: To ponad jedna czwarta Twojej rejestracji w Medi-Cal.

Tak, to jest bardzo, bardzo znaczące. Cięcia w płatnościach i wzrost bezpłatnej opieki będą miały znaczący wpływ na nasz system świadczenia usług. Ponieważ system świadczenia usług ulega destabilizacji, a szpitale i inni świadczeniodawcy są zmuszeni do zamykania usług lub zmniejszania liczby placówek, będzie to miało wpływ na dostęp. I nie dotknie to tylko tych, którzy stracą ochronę ubezpieczeniową.

P: Jak zareaguje LA Care?

Oczywiście zaobserwujemy znaczny spadek sprzedaży. Przywiązujemy dużą wagę do tego, abyśmy pracowali jak najefektywniej. Poszukujemy kreatywnych sposobów wykorzystania technologii, aby umożliwić naszym pracownikom wykonywanie zadań na wyższym poziomie. Przede wszystkim wspieramy naszych agentów call center inteligentniejszą technologią, która pomaga im szybciej odpowiadać na pytania i szybciej rozwiązywać problemy. Częścią tego jest automatyzacja procesów po stronie wypłaty roszczeń.

P: Co masz do powiedzenia Republikanom w Kongresie, którzy przyjęli HR 1?

Jesteśmy w punkcie zwrotnym w systemie opieki zdrowotnej. Musimy też przyznać, że niektóre elementy HR 1 będą miały długoterminowe niezamierzone konsekwencje – być może były one zamierzone; Muszę wierzyć, że niektóre z tych rzeczy nie mają miejsca. Prawdopodobnie należy ponownie rozważyć niektóre przyjęte elementy.

P: Jak na przykład?

Wymagania dotyczące pracy są przykładem czegoś, co wiele osób uważało za słuszne, aby dobrze wykorzystać pieniądze na opiekę zdrowotną. Jest to bardzo skomplikowane i spowoduje, że ludzie utracą faktycznie kwalifikujący się zakres ubezpieczenia. Jest to niefortunne i zachęcam ludzi do ponownego rozważenia tej decyzji.

P: Jakiego wpływu spodziewa się Pan na decyzję Kalifornii o zamrożeniu zapisów do szkół medycznych dla imigrantów nieposiadających dokumentów?

Nie ma znaczenia, jaki jest Twój status imigracyjny. Jeżeli jesteś człowiekiem i potrzebujesz opieki zdrowotnej, będziesz starał się uzyskać do niej dostęp, gdziekolwiek się da. Jeśli nie jesteś ubezpieczony, będzie to obciążenie dla systemu dostaw.

P: Co zrobiło LA Care, aby rozwiać obawy stanu wyrażone w 2022 r. dotyczące opóźnień w zatwierdzaniu opieki i rozpatrywaniu skarg pacjentów?

W ciągu ostatnich kilku lat poczyniono wiele inwestycji w infrastrukturę LA Care – w nasze platformy IT, w nasze dane. Dokonuje się również wielu inwestycji w celu zwiększenia wydajności, rozszerzenia przepustowości dla wielu zespołów i zapewnienia większej liczby osób do wsparcia pracy.

P: W jaki sposób federalne naloty imigracyjne w Los Angeles wpłynęły na członków LA Care i szerszą społeczność?

Miało to całkowicie odmładzający efekt. Rodziny boją się przychodzić. Nie zabierają ze sobą dzieci na szczepienia. Od wielu osób świadczących usługi na izbach przyjęć słyszałem, że liczba zgłaszających się pacjentów spadła. Jeden z naszych menadżerów był naprawdę zrozpaczony, ponieważ dana osoba ze strachu zrezygnowała z poważnego leczenia ratującego życie.

Źródła: