Reducerile GOP vor afecta înscrierea la Medicaid, avertizează CEO-ul celui mai mare plan de sănătate publică

Reducerile GOP vor afecta înscrierea la Medicaid, avertizează CEO-ul celui mai mare plan de sănătate publică

Dacă șeful celui mai mare plan public de asigurări de sănătate din țară este îngrijorat de reducerile federale care se profilează la programul Medicaid, nu este doar treaba ei. Este personal.

Martha Santana-Chin, fiica imigranților mexicani, a crescut cu Medi-Cal, versiunea din California a Medicaid, programul federal de sănătate pentru persoanele cu venituri mici și cu dizabilități. Astăzi, ea este CEO al LA Care, care operează de departe cel mai mare plan de sănătate Medi-Cal, cu peste 2,2 milioane de înscriși, depășind numărul de înscrieri în programul Medicaid și de asigurări de sănătate pentru copii în 41 de state.

„Dacă nu ar exista plase de siguranță precum programul Medi-Cal, cred că mulți oameni ar fi blocați în sărăcie, fără nicio modalitate de a ieși din ea”, a spus ea. „Personal, faptul că nu trebuie să-mi fac griji cu privire la îngrijirea sănătății mi-a permis să mă concentrez cu adevărat pe ceea ce trebuia să mă concentrez, care era educația mea.”

Pe măsură ce își începe al doilea an ca șef al LA Care, Santana-Chin se confruntă cu reduceri ale cheltuielilor federale și de stat care îi complică munca de a oferi îngrijiri medicale persoanelor sărace și vulnerabili din punct de vedere medical la Medicaid. De asemenea, asigurătorul oferă planuri de piață Affordable Care Act prin Covered California.

Santana-Chin avertizează că One Big Beautiful Bill Act a GOP, adoptată anul trecut, cunoscută și sub numele de HR 1, ar putea duce la dispariția a 650.000 de înscriși din listele Medi-Cal ale LA Care până la sfârșitul anului 2028. Acest lucru va pune sub presiune finanțele planului pe măsură ce veniturile scad. Asigurătorul a înregistrat venituri de 11,7 miliarde de dolari în ultimul său an fiscal.

Potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane, care operează Medi-Cal, se așteaptă ca HR 1 să economisească peste 900 de miliarde de dolari de la Medicaid în următorul deceniu, inclusiv 30 de miliarde de dolari sau mai mult în California.

La fel ca alte state care se confruntă cu deficite mari, California și-a redus cheltuielile cu Medicaid prin măsuri precum înghețarea noilor înscrieri pentru imigranții fără acte și restabilirea unei limite de active. Și asta înainte ca statul să anticipeze reducerile de cheltuieli care ar putea fi cerute de retragerea atât de mulți dolari federali conform H.R. 1.

Santana-Chin a condus operațiunile Medi-Cal și Medicare pentru asigurătorul cu scop profit Health Net înainte de a prelua conducerea LA Care în ianuarie 2025, la aproape trei ani după ce autoritățile de reglementare de stat au amendat LA Care cu 55 de milioane de dolari pentru încălcări despre care au spus că au compromis sănătatea și siguranța membrilor săi. LA Care a plătit 27 de milioane de dolari în penalități statului și a fost de acord să contribuie cu 28 de milioane de dolari pentru proiecte de sănătate comunitară.

Într-un interviu amplu, Santana-Chin a vorbit cu corespondentul senior KFF Health News, Bernard J. Wolfson, despre dificultățile financiare cu care se confruntă LA Care și de ce consideră că îngrijirea sănătății nu ar trebui limitată pe baza statutului de imigrare al unei persoane. Acest interviu a fost editat pentru lungime și claritate.

Î: Ai crescut cu Medicaid. Cum ți-a modelat asta opiniile acum că deții unul dintre cele mai mari planuri Medicaid din țară?

Ceea ce mă motivează cu adevărat este să știu că mulți dintre oamenii pe care îi servim sunt la fel ca familia mea. Au avut dificultăți și au fost nevoiți să-și pună proprii copii să traducă lucruri care erau foarte greu de tradus. Îmi amintesc că am făcut asta pentru propria mea mamă. Ei știu că demnitatea umană necesită acces la îngrijiri medicale.

Î: V-a reamintit ceva cu care ați tratat la Health Net sau LA Care experiențele din copilărie la Medi-Cal?

La acea vreme transportul nu era acoperit și nu aveam vehicul. Una dintre temele pe care le auzim astăzi de la membrii noștri este necesitatea de a ne asigura că avem un transport de încredere, care sosește la timp și în care șoferii îi tratează cu respect. Dacă aș fi avut asta, dacă mama ar fi avut asta, viața ar fi fost mult mai ușoară.

Î: Ce impact credeți că va avea HR 1?

Va distruge sistemul de livrare. În mod clar, statul nu va putea compensa deficitul de finanțare federală, iar în următorii câțiva ani finanțarea va deveni din ce în ce mai mică, iar numărul de oameni pe care îi deservim va scădea semnificativ. Presupunem că 650.000 de oameni vor părăsi viața profesională până la sfârșitul anului 2028. Acesta este doar LA Care.

Î: Aceasta reprezintă mai mult de un sfert din înregistrarea dumneavoastră la Medi-Cal.

Da, este foarte, foarte semnificativ. Reducerile plăților și creșterea îngrijirilor necompensate vor avea un impact semnificativ asupra sistemului nostru de livrare. Deoarece sistemul de livrare este destabilizat, iar spitalele și alți furnizori de asistență medicală sunt forțați să închidă serviciile sau să reducă numărul de locații, acest lucru va afecta accesul. Și nu îi va afecta doar pe cei care își pierd acoperirea de asigurare.

Î: Cum va răspunde LA Care?

Evident, vom observa o scădere semnificativă a vânzărilor. Acordăm o mare importanță să ne asigurăm că lucrăm cât mai eficient posibil. Și căutăm modalități creative de a folosi tehnologia pentru a da putere angajaților noștri să îndeplinească sarcini la niveluri superioare. În principal, sprijinim agenții noștri call center cu o tehnologie mai inteligentă care îi ajută să răspundă mai rapid la întrebări și să rezolve problemele mai rapid. O parte din aceasta este automatizarea proceselor din partea plății daunelor.

Î: Ce aveți de spus republicanilor din Congres care au promovat HR 1?

Suntem la un moment de cotitură în sistemul de sănătate. Și trebuie să recunoaștem că unele dintre componentele HR 1 vor avea consecințe nedorite pe termen lung – poate că au fost intenționate; Trebuie să cred că unele dintre aceste lucruri nu sunt cazul. Probabil că este nevoie să se reconsidere unele dintre lucrurile adoptate.

Î: Cum, de exemplu?

Cerințele de muncă sunt un exemplu de ceva despre care mulți oameni au considerat că este lucrul corect de făcut pentru a folosi bine banii din îngrijirea sănătății. Este foarte complex și va face ca oamenii să piardă acoperirea care se califică de fapt. Acest lucru este regretabil și aș îndemna oamenii să se reconsidere.

Î: Ce impact vă așteptați de la decizia Californiei de a îngheța înscrierea la școlile de medicină pentru imigranții fără acte?

Nu contează care este statutul tău de imigrare. Dacă sunteți om și aveți nevoie de asistență medicală, veți încerca să accesați asistență medicală oriunde puteți. Dacă nu sunteți asigurat, sistemul de livrare va pune presiune.

Î: Ce a făcut LA Care pentru a răspunde preocupărilor statului în 2022 că a întârziat aprobarea îngrijirii și soluționarea plângerilor pacienților?

În ultimii ani, s-au investit multe în infrastructura LA Care - platformele noastre IT, datele noastre. Se fac, de asemenea, o mulțime de investiții pentru a adăuga o nouă capacitate, a extinde lățimea de bandă pentru multe echipe și a oferi mai mulți oameni care să sprijine munca.

Î: Cum au afectat raidurile federale de imigrare din LA pe membrii LA Care și comunitatea mai largă?

A avut un efect absolut racoritor. Familiilor le este frică să intre. Nu își iau copiii cu ei pentru a se vaccina. Am auzit de la numeroși furnizori de camere de urgență că numărul pacienților care raportează a scăzut. Unul dintre managerii noștri de caz a fost cu adevărat supărat pentru că o persoană renunța de frică la un tratament serios care salva viața.

Surse: