Zmanjšanje GOP bo škodovalo vpisu v Medicaid, opozarja izvršni direktor največjega načrta javnega zdravja

Zmanjšanje GOP bo škodovalo vpisu v Medicaid, opozarja izvršni direktor največjega načrta javnega zdravja

Če je vodja največjega načrta javnega zdravstvenega zavarovanja v državi zaskrbljena zaradi grozečega zveznega zmanjšanja programa Medicaid, to ni samo njena naloga. To je osebno.

Martha Santana-Chin, hči mehiških priseljencev, je odraščala na Medi-Cal, kalifornijski različici Medicaida, zveznega zdravstvenega programa za invalide z nizkimi dohodki. Danes je izvršna direktorica LA Care, ki upravlja z daleč največjim zdravstvenim načrtom Medi-Cal z več kot 2,2 milijona vpisanih, kar presega število vpisanih v program Medicaid in otroško zdravstveno zavarovanje v 41 državah.

»Če ne bi bilo varnostnih mrež, kot je program Medi-Cal, menim, da bi veliko ljudi obtičalo v revščini in ne bi imeli možnosti, da bi se rešili iz nje,« je dejala. "Osebno mi je to, da mi ni bilo treba skrbeti za zdravstveno varstvo, omogočilo, da sem se resnično osredotočil na tisto, na kar sem se moral osredotočiti, to je bila moja izobrazba."

Ko začne svoje drugo leto kot vodja LA Care, se Santana-Chin spopada z zmanjševanjem zvezne in državne porabe, ki otežuje njeno delo zagotavljanja zdravstvene oskrbe revnim in zdravstveno ranljivim udeležencem Medicaida. Zavarovalnica ponuja tudi tržne načrte Affordable Care Act prek Covered California.

Santana-Chin opozarja, da bi zakon GOP One Big Beautiful Bill, sprejet lani, znan tudi kot HR 1, lahko povzročil, da bo 650.000 vpisanih izginilo iz seznamov Medi-Cal LA Care do konca leta 2028. To bo obremenilo finance načrta, saj bodo prihodki upadli. Zavarovalnica je v zadnjem poslovnem letu ustvarila 11,7 milijarde dolarjev prihodkov.

Po podatkih Ministrstva za zdravje in socialne storitve, ki upravlja Medi-Cal, naj bi HR 1 v naslednjem desetletju prihranil več kot 900 milijard dolarjev od Medicaida – vključno s 30 milijardami dolarjev ali več v Kaliforniji.

Tako kot druge države, ki se soočajo z velikimi primanjkljaji, je Kalifornija zmanjšala svojo porabo za Medicaid z ukrepi, kot sta zamrznitev novih vpisov za priseljence brez dokumentov in ponovna uvedba omejitve premoženja. In to še preden država predvideva zmanjšanje porabe, ki bo verjetno potrebno zaradi umika toliko zveznih dolarjev v skladu s H.R. 1.

Santana-Chin je vodil operacije Medi-Cal in Medicare za profitno zavarovalnico Health Net, preden je januarja 2025 prevzel krmilo LA Care, skoraj tri leta po tem, ko so državni regulatorji LA Care kaznovali s 55 milijoni dolarjev kazni zaradi kršitev, ki so po njihovem mnenju ogrozile zdravje in varnost njenih članov. LA Care je državi plačal 27 milijonov dolarjev kazni in se strinjal, da bo prispeval 28 milijonov dolarjev za zdravstvene projekte skupnosti.

V obsežnem intervjuju je Santana-Chin govorila z višjim dopisnikom KFF Health News Bernardom J. Wolfsonom o finančnih težavah, s katerimi se sooča LA Care, in o tem, zakaj meni, da zdravstvena oskrba ne bi smela biti omejena na podlagi imigracijskega statusa osebe. Ta intervju je bil urejen zaradi dolžine in jasnosti.

V: Odraščali ste z Medicaidom. Kako je to oblikovalo vaše poglede zdaj, ko vodite enega največjih načrtov Medicaid v državi?

Kar me resnično motivira, je zavedanje, da je veliko ljudi, ki jim služimo, takšnih kot moja družina. Imeli so težave in morali so svojim otrokom prevajati stvari, ki jih je bilo zelo težko prevesti. Spominjam se, da sem to naredil za lastno mamo. Vedo, da človeško dostojanstvo zahteva dostop do zdravstvene oskrbe.

V: Ali vas je kaj, s čimer ste imeli opravka pri Health Net ali LA Care, spomnilo na vaše izkušnje iz otroštva pri Medi-Cal?

Takrat prevoz ni bil pokrit in nismo imeli vozila. Ena od tem, ki jo danes slišimo od naših članov, je potreba po zagotavljanju zaupanja vrednega prevoza, ki prispe pravočasno in kjer vozniki z njimi ravnajo spoštljivo. Če bi to imel jaz, če bi to imela moja mama, bi bilo življenje veliko lažje.

V: Kakšen vpliv bo po vašem mnenju imel HR 1?

Uničil bo sistem dostave. Država očitno ne bo mogla nadoknaditi primanjkljaja zveznega financiranja in v naslednjih nekaj letih bo financiranje vse manjše, število ljudi, ki jim služimo, pa se bo znatno zmanjšalo. Predvidevamo, da bo 650.000 ljudi zapustilo delovno dobo do konca leta 2028. To je samo LA Care.

V: To je več kot četrtina vaše včlanitve v Medi-Cal.

Ja, zelo, zelo pomembno je. Zmanjšanje plačil in povečanje neplačane oskrbe bosta pomembno vplivala na naš sistem dostave. Ker je sistem dostave destabiliziran in so bolnišnice ter drugi ponudniki zdravstvenih storitev prisiljeni zapreti storitve ali zmanjšati število lokacij, bo to vplivalo na dostop. In to ne bo vplivalo le na tiste, ki izgubijo zavarovalno kritje.

V: Kako se bo odzval LA Care?

Očitno bomo priča občutnemu upadu prodaje. Velik pomen pripisujemo temu, da delamo čim bolj učinkovito. In iščemo kreativne načine za uporabo tehnologije, da bi našim zaposlenim omogočili opravljanje nalog na višjih ravneh. V glavnem podpiramo naše agente v klicnem centru s pametnejšo tehnologijo, ki jim pomaga hitreje odgovarjati na vprašanja in hitreje reševati težave. Del tega je avtomatizacija procesov na strani plačila škod.

V: Kaj imate za povedati republikancem v kongresu, ki so prestali HR 1?

V zdravstvenem sistemu smo na prelomnici. Priznati moramo, da bodo nekatere komponente HR 1 imele dolgoročne nenamerne posledice – morda so bile predvidene; Verjeti moram, da nekatere od teh stvari niso tako. Verjetno je treba nekatere sprejete stvari premisliti.

V: Kako na primer?

Delovne zahteve so primer nečesa, za kar so mnogi verjeli, da je prava stvar za dobro porabo zdravstvenega denarja. Je zelo zapleten in bo povzročil, da bodo ljudje izgubili kritje, ki dejansko izpolnjuje pogoje. To je žalostno in ljudi bi pozval, naj premislijo.

V: Kakšen učinek pričakujete od odločitve Kalifornije, da zamrzne vpis v medicinsko šolo za priseljence brez dokumentov?

Ni pomembno, kakšen je vaš status priseljenca. Če ste človek in potrebujete zdravstveno varstvo, boste poskušali dostopati do zdravstvenega varstva, kjerkoli lahko. Če niste zavarovani, bo to obremenilo sistem dostave.

V: Kaj je LA Care leta 2022 storila, da bi obravnavala pomisleke države, da je odlašala z odobritvijo oskrbe in obravnavanjem pritožb bolnikov?

V zadnjih nekaj letih je bilo veliko naložb v infrastrukturo LA Care – naše IT platforme, naše podatke. Veliko se vlaga tudi v dodajanje novih zmogljivosti, razširitev pasovne širine za številne ekipe in zagotavljanje več ljudi za podporo pri delu.

V: Kako so zvezne imigracijske racije v LA vplivale na člane LA Care in širšo skupnost?

Imelo je popolnoma srhljiv učinek. Družine se bojijo vstopiti. Otrok ne vzamejo s seboj na cepljenje. Od številnih ponudnikov urgentnih ambulant sem slišal, da se je število prijav bolnikov zmanjšalo. Eden od naših vodij primerov je bil resnično obupan, ker se je oseba zaradi strahu odrekla resnemu reševalnemu zdravljenju.

Viri: