Forstå infeksjonsrisiko ved pediatrisk hematopoetisk stamcelletransplantasjon

Forstå infeksjonsrisiko ved pediatrisk hematopoetisk stamcelletransplantasjon

Hematopoetisk stamcelletransplantasjon (HSCT) er en viktig behandling for både ondartede og ikke-maligne sykdommer hos pediatriske pasienter. Mens prosedyren gir håp for mange, er infeksjoner fortsatt en ledende årsak til sykelighet og dødelighet, spesielt ved allogene transplantasjoner. Fremskritt innen HSCT-praksis – slik som den økende bruken av alternative givere, utarming av T-celler ex vivo og navlestrengsblodtransplantasjoner – har økt tilgjengeligheten, men disse innovasjonene har også introdusert nye utfordringer for infeksjonskontroll. Etter hvert som infeksjonsmønstre utvikler seg, blir det stadig viktigere å forstå underliggende risikofaktorer og utvikle strategier for å effektivt redusere disse risikoene.

Publisert (doi: 10.1002/pDI3.101) 14. juli 2024 iPediatrisk oppdagelseDenne studien, utført ved Hong Kong Children's Hospital, presenterer en omfattende analyse av infeksjonsrater og risikofaktorer ved pediatrisk HSCT. Forskningen tar for seg epidemiologien til bakterielle, virale og soppinfeksjoner hos pediatriske pasienter, og fremhever deres innvirkning på transplantasjonsresultater.

Studien analyserte 100 påfølgende pediatriske HSCT-tilfeller fra april 2019 til oktober 2021. Den fant at 93,2 % av allogene transplanterte fikk infeksjoner etter transplantasjon, med virusinfeksjoner som de vanligste med 90,5 %, etterfulgt av bakterielle (35,1 %) og soppinfeksjoner (35,1 %). Til sammenligning hadde bare 30,8 % av autologe transplanterte infeksjoner. Virale infeksjoner viste forskjellige mønstre, med HHV-6 og BK-virus (BKV) som dukket opp tidlig etter transplantasjon, mens cytomegalovirus (CMV) og Epstein-Barr-virus (EBV) vedvarte gjennom hele den 2,5 år lange observasjonsperioden. Ex vivo T-celleutarming ble funnet å øke risikoen for virusinfeksjoner betydelig, med fareforhold fra 3,03 til 7,15. I tillegg viste pasienter med kreft i andre fullstendige remisjon høyere forekomst av bakterielle infeksjoner, mens pasienter med gastrointestinal graft-versus-host-host disease (GVHD) var mer utsatt for soppinfeksjoner. Studien fremhevet også en over 10 % infeksjonsdødelighet observert utelukkende hos allogene HSCT-pasienter med hematologiske maligniteter som mottar navlestrengsblod eller haploidentiske transplantasjoner. Disse funnene forsterker det kritiske behovet for målrettede strategier for risikotilpasset forebygging for å redusere komplikasjoner forbundet med infeksjonen.

Dr. Wing Leung, tilsvarende forfatter av studien, understreket viktigheten av personlige tilnærminger i infeksjonshåndtering: "Våre resultater fremhever behovet for skreddersydde strategier for å håndtere infeksjoner i pediatrisk HSCT. Ved å identifisere spesifikke risikofaktorer kan vi optimalisere profylaktiske tiltak og forbedre pasientresultatene."

Funnene i denne studien har vidtrekkende implikasjoner for klinisk praksis. Resultatene baner vei for utvikling av risikostratifiserte infeksjonsprofylakseprotokoller, spesielt for høyrisikogrupper som pediatriske pasienter med hematologiske maligniteter som gjennomgår alternativ donortransplantasjon. Å ta i bruk disse målrettede tilnærmingene kan redusere dødeligheten assosiert med infeksjonen, noe som kan føre til forbedret suksessrater for transplantasjoner. Når vi ser fremover, vil fremtidig forskning sannsynligvis fokusere på å undersøke nye soppdrepende og antivirale terapier og raffinere eksisterende profylaktiske terapier for ytterligere å forbedre resultatene for pediatriske HSCT-pasienter.

Kilder: