Zrozumienie ryzyka infekcji podczas przeszczepiania krwiotwórczych komórek macierzystych u dzieci

Zrozumienie ryzyka infekcji podczas przeszczepiania krwiotwórczych komórek macierzystych u dzieci

Przeszczepienie krwiotwórczych komórek macierzystych (HSCT) jest ważną metodą leczenia zarówno chorób złośliwych, jak i niezłośliwych u dzieci i młodzieży. Chociaż zabieg ten dla wielu osób daje nadzieję, zakażenia pozostają główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności, szczególnie w przypadku przeszczepów allogenicznych. Postępy w praktykach HSCT – takie jak coraz szersze wykorzystanie alternatywnych dawców, zmniejszenie liczby limfocytów T ex vivo i przeszczepy krwi pępowinowej – zwiększyły dostępność, ale te innowacje wprowadziły również nowe wyzwania w zakresie zarządzania kontrolą infekcji. W miarę ewolucji wzorców infekcji coraz ważniejsze staje się zrozumienie podstawowych czynników ryzyka i opracowanie strategii skutecznego ograniczania tych zagrożeń.

Opublikowano (doi: 10.1002/pDI3.101) 14 lipca 2024 r. wOdkrycie pediatryczneBadanie to, przeprowadzone w Szpitalu Dziecięcym w Hongkongu, przedstawia wszechstronną analizę częstości infekcji i czynników ryzyka u dzieci po HSCT. Badanie dotyczy epidemiologii zakażeń bakteryjnych, wirusowych i grzybiczych u dzieci i młodzieży, podkreślając ich wpływ na wyniki przeszczepów.

W badaniu przeanalizowano 100 kolejnych przypadków HSCT u dzieci w okresie od kwietnia 2019 r. do października 2021 r. Wykazano, że u 93,2% biorców przeszczepów allogenicznych doświadczyło infekcji poprzeszczepowych, przy czym najczęstsze były infekcje wirusowe (90,5%), następnie infekcje bakteryjne (35,1%) i grzybicze (9,5%). Dla porównania, tylko 30,8% biorców autologicznych przeszczepów miało infekcje. Infekcje wirusowe wykazywały różne wzorce, przy czym wirus HHV-6 i BK (BKV) pojawiały się wcześnie po przeszczepieniu, podczas gdy wirus cytomegalii (CMV) i wirus Epsteina-Barra (EBV) utrzymywały się przez cały 2,5-letni okres obserwacji. Stwierdzono, że zmniejszenie liczby limfocytów T ex vivo znacząco zwiększa ryzyko infekcji wirusowych, przy współczynnikach ryzyka wahających się od 3,03 do 7,15. Ponadto u pacjentów z nowotworami w drugiej całkowitej remisji częściej występowały infekcje bakteryjne, podczas gdy u pacjentów z chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) przewodu pokarmowego byli bardziej podatni na infekcje grzybicze. W badaniu podkreślono także ponad 10% śmiertelność z powodu infekcji obserwowaną wyłącznie u pacjentów z allogenicznym HSCT z nowotworami hematologicznymi, otrzymujących krew pępowinową lub przeszczepy haploidentyczne. Odkrycia te potwierdzają krytyczną potrzebę opracowania ukierunkowanych strategii zapobiegania dostosowanego do ryzyka, aby zmniejszyć powikłania związane z infekcją.

Dr Wing Leung, autor korespondujący z badaniem, podkreślił znaczenie spersonalizowanego podejścia w leczeniu infekcji: „Nasze wyniki podkreślają potrzebę opracowania dostosowanych strategii leczenia infekcji u dzieci po HSCT. Identyfikując określone czynniki ryzyka, możemy zoptymalizować środki profilaktyczne i poprawić wyniki leczenia pacjentów”.

Wyniki tego badania mają daleko idące implikacje dla praktyki klinicznej. Wyniki torują drogę do opracowania protokołów profilaktyki zakażeń ze strategią ryzyka, szczególnie dla grup wysokiego ryzyka, takich jak dzieci i młodzież z nowotworami układu krwiotwórczego poddawani przeszczepieniu od alternatywnego dawcy. Przyjęcie tych ukierunkowanych podejść mogłoby zmniejszyć śmiertelność związaną z infekcją, co doprowadziłoby do poprawy wskaźników powodzenia przeszczepów. Patrząc w przyszłość, przyszłe badania prawdopodobnie skupią się na badaniu nowych terapii przeciwgrzybiczych i przeciwwirusowych oraz udoskonalaniu istniejących terapii profilaktycznych w celu dalszej poprawy wyników leczenia dzieci i młodzieży po HSCT.

Źródła: