Înțelegerea riscurilor de infecție în transplantul de celule stem hematopoietice pediatrice

Înțelegerea riscurilor de infecție în transplantul de celule stem hematopoietice pediatrice

Transplantul de celule stem hematopoietice (HSCT) este un tratament important atât pentru bolile maligne, cât și pentru bolile nemaligne la copii și adolescenți. În timp ce procedura oferă speranță pentru mulți, infecțiile rămân o cauză principală de morbiditate și mortalitate, în special în cazul transplanturilor alogene. Progresele în practicile HSCT - cum ar fi utilizarea tot mai mare a donatorilor alternativi, epuizarea celulelor T ex vivo și transplanturile de sânge din cordonul ombilical - au crescut accesibilitatea, dar aceste inovații au introdus și noi provocări pentru managementul controlului infecțiilor. Pe măsură ce modelele de infecție evoluează, devine din ce în ce mai important să înțelegem factorii de risc subiacente și să dezvoltăm strategii pentru a atenua eficient aceste riscuri.

Publicat (doi: 10.1002/pDI3.101) pe 14 iulie 2024 înDescoperire pediatricăAcest studiu, realizat la Spitalul de Copii din Hong Kong, prezintă o analiză cuprinzătoare a ratelor de infecție și a factorilor de risc în HSCT pediatric. Cercetarea abordează epidemiologia infecțiilor bacteriene, virale și fungice la pacienții pediatrici, subliniind impactul acestora asupra rezultatelor transplantului.

Studiul a analizat 100 de cazuri consecutive de HSCT pediatric din aprilie 2019 până în octombrie 2021. S-a constatat că 93,2% dintre primitorii de transplant alogenic au prezentat infecții post-transplant, infecțiile virale fiind cele mai frecvente la 90,5%, urmate de infecții bacteriene (35,1%) și fungice (9,5%). În comparație, doar 30,8% dintre primitorii de transplant autolog au avut infecții. Infecțiile virale au prezentat modele diferite, HHV-6 și virusul BK (BKV) apărând devreme după transplant, în timp ce citomegalovirusul (CMV) și virusul Epstein-Barr (EBV) au persistat pe parcursul perioadei de observație de 2,5 ani. S-a constatat că epuizarea celulelor T ex vivo crește semnificativ riscul de infecții virale, cu rapoarte de risc variind de la 3,03 la 7,15. În plus, pacienții cu cancer în a doua remisie completă au prezentat rate mai mari de infecții bacteriene, în timp ce pacienții cu boală gastrointestinală grefă-versus-gazdă-gazdă (GVHD) au fost mai susceptibili la infecții fungice. Studiul a evidențiat, de asemenea, o rată de mortalitate prin infecție de peste 10% observată exclusiv la pacienții HSCT alogeni cu afecțiuni maligne hematologice care au primit sânge din cordonul ombilical sau transplant haploidentic. Aceste constatări întăresc nevoia critică de strategii direcționate pentru prevenirea adaptată la risc pentru a reduce complicațiile asociate infecției.

Dr. Wing Leung, autorul corespondent al studiului, a subliniat importanța abordărilor personalizate în managementul infecțiilor: „Rezultatele noastre evidențiază necesitatea unor strategii adaptate pentru gestionarea infecțiilor în HSCT pediatric. Prin identificarea factorilor de risc specifici, putem optimiza măsurile profilactice și îmbunătăți rezultatele pacientului”.

Concluziile acestui studiu au implicații de amploare pentru practica clinică. Rezultatele deschid calea pentru dezvoltarea de protocoale de profilaxie a infecțiilor cu risc stratificat, în special pentru grupurile cu risc ridicat, cum ar fi pacienții pediatrici cu afecțiuni maligne hematologice supuși unui transplant alternativ de donator. Adoptarea acestor abordări direcționate ar putea reduce mortalitatea asociată infecției, ceea ce duce la îmbunătățirea ratelor de succes a transplantului. Privind cu nerăbdare, cercetările viitoare se vor concentra probabil pe investigarea noilor terapii antifungice și antivirale și pe rafinarea terapiilor profilactice existente pentru a îmbunătăți în continuare rezultatele la pacienții pediatrici cu HSCT.

Surse: