Baloksaviir vähendab gripiga seotud haiglaravi rohkem kui oseltamiviir

Baloksaviir vähendab gripiga seotud haiglaravi rohkem kui oseltamiviir

USA tegelike andmete analüüs näitab, et uuemat viirusevastast ravimit baloksaviir seostatakse vähem gripiga seotud haiglaraviga kui oseltamiviir, mis annab uusi teadmisi selle kohta, kuidas ambulatoorne gripiravi võib vähendada järgnevate tervishoiuteenuste koormust.

Uuring: oseltamiviiri ja baloksaviiri kliiniliste tulemuste võrdlus gripihaigetel ambulatoorsetel patsientidel: retrospektiivne kohortanalüüs. Foto krediit: Subbotina Anna / Shutterstock.com

Uus uuring, mis avaldatiInternational Journal of Infectious Diseasesteatab, et viirusevastast ravimit baloksaviiri seostatakse gripiinfektsiooniga patsientide hospitaliseerimiste ja kiirabikülastuste arvu vähendamisel tõhusamalt kui oseltamiviir.

Miks gripi tüsistused ikka veel tervishoiusüsteeme koormavad?

Gripp on tavaline gripiviiruste põhjustatud hingamisteede infektsioon. Enamikul juhtudel jääb infektsioon kergeks ja möödub ilma ravita. Nakkus võib aga põhjustada tõsiseid tüsistusi 65-aastastel ja vanematel inimestel, alla viieaastastel lastel, kaasuvate hingamisteede või südame-veresoonkonna haigustega inimestel, rasvunud inimestel ja rasedatel.

Hooajalised gripiviirused põhjustavad ligikaudu 1 miljard nakatumist aastas, mille tulemuseks on 3–5 miljonit rasket haigusjuhtu. Igal aastal sureb maailmas nendest nakkustest umbes 290 000–650 000 inimest. USA-s põhjustab gripp igal aastal hinnanguliselt 10 000–40 000 surmajuhtumit, peaaegu 200 000 haiglaravi ja miljoneid kaotatud tööpäevi.

Viirusevastase ravi õigeaegne manustamine on raske gripiinfektsiooniga inimeste tüsistuste vältimise võti. Peamised ravimid, mida kliinilises keskkonnas gripi raviks kasutatakse, on neuraminidaasi inhibiitorid ja kapsist sõltuvad endonukleaasi inhibiitorid.

Neuraminidaas on viiruse pinnaglükoproteiin, mis mängib kriitilist rolli gripiviiruste ellujäämises ja edasikandumises. Neuraminidaasi inhibiitoreid on viirusevastaseks raviks kasutatud juba aastaid, oseltamiviir on maailmas kõige sagedamini kasutatav.

Cap-dependent endonukleaas (CEN) on ensüüm, mis mängib teatud viiruste, sealhulgas gripiviiruste mRNA sünteesis rolli. CEN-i inhibiitorid, nagu baloksavirmarboksiil, blokeerivad seda ensüümi, et vältida viiruse replikatsiooni. Baloksavirmarboksiil on suhteliselt uus ravim, mille USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis heaks 24. oktoobril 2018. aastal.

Praeguses uuringus viisid Shin-Kong Wu Ho-Su memoriaalhaigla ja Taiwani Taipei riikliku õendus- ja terviseteaduste ülikooli teadlased läbi tegeliku võrdleva efektiivsuse analüüsi, et hinnata oseltamiviiri ja baloksaviirmarboksiili viirusevastast efektiivsust gripi ambulatoorsetel patsientidel ning kontrollida haiglaravi, haiglaravi ja haiglaravi sagedust.

Kahe viirusevastase ravimi võrdlus

Uuringus osales 73 899 ambulatoorset gripihaiget, keda raviti oseltamiviiriga ja 1592 patsienti, keda raviti baloksaviiriga. Osalejate kliiniliste tulemuste andmed saadi TriNetX USA koostöövõrgustikust, mis hõlmab 69 tervishoiuorganisatsiooni ja hõlmab 2016. aasta jaanuarist 2023. aasta detsembrini kogutud patsiente.

Uuringus analüüsitud peamised kliinilised tulemused hõlmasid suremust kõigist põhjustest, haiglaravi ja erakorralise meditsiini külastusi. Neid tulemusi hinnati üks kuu, kolm kuud ja kuus kuud pärast indeksi kuupäeva, et hinnata gripihaigetel esinevaid lühiajalisi, keskmise pikkusega ja pikaajalisi tervisesündmusi. Indeksi kuupäev viitas oseltamiviiri või baloksaviiri esmakordse väljakirjutamise kuupäevale.

Baloksaviir tõi kaasa vähem haiglaravi

Uuringu analüüs näitas, et ravi baloksaviiriga seostati oluliselt väiksema haiglaravi ja erakorralise meditsiini osakonda külastuste arvuga võrreldes oseltamiviirraviga. Baloksaviirravi seostati ka väiksema erakorralise meditsiini osakonda külastuste arvuga ja saavutas statistilise olulisuse kuuekuulise jälgimise ajal, samas kui mõlema ravi puhul oli suremuskordaja sarnane.

Oseltamiviiriga ravitud rühmas püsis haiglaravi ja erakorralise meditsiini osakonna visiitide sagedus lühiajalisel (üks kuu), keskmisel (kolm kuud) ja pikaajalisel (kuus kuud) perioodil oluliselt kõrgem kui baloksaviiriga ravitud rühmas.

Baloksaviirraviga seotud positiivsed tulemused olid naispatsientidel ja alla 50-aastastel patsientidel rohkem väljendunud. Kuid raviga seotud erinevused olid 50-aastastel ja vanematel patsientidel vähem püsivad ning selles vanuserühmas ei täheldatud selget kasu erakorralise meditsiini osakonna külastuste tulemustele.

Soovitused gripiravi valimiseks

Uuring annab reaalseid tõendeid baloksaviiri ja oseltamiviiri terapeutilise efektiivsuse kohta gripi ravis. Tulemuste kohaselt seostati baloksaviiri haiglaravi määra suurema vähenemisega võrreldes oseltamiviiriga ambulatoorsetel gripipatsientidel kuuekuulise jälgimisperioodi jooksul, kusjuures erakorralise meditsiini osakonna visiitide puhul täheldati väiksemaid ja ajast sõltuvaid erinevusi.

Uuringus ei leitud olulisi erinevusi kahe ravirühma suremuse osas, mis võib olla tingitud baloksaviiri kasutajate suhteliselt väikesest arvust võrreldes oseltamiviiri kasutajatega uuringupopulatsioonis.

Üldiselt näitavad uuringu tulemused, et baloksaviir võib pakkuda kliinilisi eeliseid oseltamiviiriga võrreldes, vähendades edasist ravi vajavate tüsistuste tekkimist. Kuigi need tulemused on üldjoontes kooskõlas varasemate reaalmaailma uuringute ja kliiniliste uuringutega, on mõned randomiseeritud kontrollitud uuringud seostanud baloksaviirravi kiirema viiruse kliirensiga, millel on vaid tagasihoidlik kliiniline kasu. Sellised lahknevused viitavad terapeutiliste tulemuste erinevustele populatsioonide ja kliiniliste tulemusnäitajate vahel.

Uuring hõlmas peamiselt valgenahalisi patsiente, mis võib piirata tulemuste üldistavust teistele rassidele või etnilistele rühmadele. Tulevased uuringud peaksid hõlmama erinevaid populatsioone, patsientide teatatud tulemusi ja farmakoökonoomilisi analüüse, et neid tulemusi reaalses keskkonnas veelgi kinnitada.

Laadige kohe alla oma PDF-koopia!

Allikad: