Een eenvoudige fruit-graneninterventie laat veelbelovende cardiorenale signalen zien bij CKD-patiënten

Een eenvoudige fruit-graneninterventie laat veelbelovende cardiorenale signalen zien bij CKD-patiënten

Een kleine Japanse studie suggereert dat een ontbijtgranen met een laag zoutgehalte op basis van haver de bloeddruk, lipidenrisicomarkers en darmgezondheidsindicatoren kan verbeteren bij mensen met een matige chronische nierziekte, terwijl de noodzaak voor grotere gecontroleerde onderzoeken wordt benadrukt.

Uit een recente studie gepubliceerd inBoodschappenOnderzoekers onderzochten de effecten van de inname van fruitmuesli (FGR) op patiënten met chronische nierziekte.

Chronische nierziekte en cardiovasculair risico

CKD is een aanzienlijk mondiaal gezondheidsprobleem dat ongeveer 843,6 miljoen mensen wereldwijd treft en dat gepaard gaat met stijgende sterftecijfers. Er wordt voorspeld dat dit in 2040 wereldwijd de vijfde oorzaak zal zijn van verloren levensjaren. Levensstijlgerelateerde ziekten, waaronder diabetes, obesitas en hypertensie, zijn belangrijke risicofactoren voor chronische nierziekte. CVD verslechtert ook de levensprognose, vergelijkbaar met CKD, en de twee ziekten komen vaak gelijktijdig voor.

De incidentie van hart- en vaatziekten neemt toe met de progressie van chronische nierziekte, waarbij hart- en vaatziekten de belangrijkste doodsoorzaak zijn bij patiënten met chronische nierziekte. Er is gemeld dat dieetinterventies, waaronder mediterrane, volkoren en eiwitarme diëten, het risico op chronische nierziekten verminderen. Fruitmuesli is een graanvoedsel dat voornamelijk uit haver wordt gemaakt en ongeveer 0,24 g zout per portie van 50 g bevat, waardoor het een natriumarme optie is vergeleken met typische westerse of Japanse gerechten.

Voedingseigenschappen van haver en muesli

Het belangrijkste ingrediënt in muesli, haver, bevat bèta-glucaan, een in water oplosbare vezel waarvan wordt gedacht dat deze het lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (LDL-C) en de bloedsuikerspiegel verlaagt. Eerder ontdekten de auteurs in een voor-en-na observationeel onderzoek dat de inname van FGR de zoutinname en de bloeddruk (BP) verminderde en het darmmilieu bij hemodialysepatiënten verbeterde. Ze veronderstelden dat het nemen van FGR tot vergelijkbare verbeteringen zou kunnen leiden bij patiënten met chronische nierziekte.

Studieontwerp en deelnemersselectie

In de huidige studie onderzochten onderzoekers de effectiviteit en veiligheid van FGR-consumptie bij patiënten met matige chronische nierziekte. Patiënten van 20 jaar of ouder met een stabiele ziektestatus en een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid van 15-89 ml/min werden gerecruteerd in een universitair ziekenhuis in Japan. Personen met actieve ontsteking, verminderde voedingsstatus, maligniteiten of behandeling met steroïden werden uitgesloten.

Metingen, interventie en dataverzameling

Tijdens poliklinische bezoeken werden bloed- en urinemonsters verzameld. Klinische chemische tests en een volledig bloedbeeld werden uitgevoerd. De bloeddruk werd niet-invasief gemeten en de gemiddelde bloeddruk thuis werd berekend over de afgelopen week. Urinetesten werden uitgevoerd met behulp van geautomatiseerde analysatoren en de voedingsstatus werd beoordeeld aan de hand van de Geriatric Nutritional Risk Index. Patiënten vulden ook vragenlijsten in over de stoelgang.

Veranderingen in de vorm en frequentie van de ontlasting werden beoordeeld met behulp van de Bristol Stool Form Scale. De interventie verving het gebruikelijke ontbijt van de deelnemers door 50 g FGR, minstens vijf dagen per week gedurende twee maanden. De formule van Tanaka werd gebruikt om de dagelijkse zoutinname te schatten uit urinemonsters. Na de interventie werden laboratoriumtests, vragenlijsten en bloeddrukmetingen herhaald.

Klinische en biochemische resultaten

Er namen 25 mensen deel aan het onderzoek, van wie er 24 werden meegenomen in de uiteindelijke analyse. De deelnemers hadden een gemiddelde leeftijd van 66,8 jaar, waren overwegend mannelijk (83 procent) en hadden voornamelijk CKD-stadia G3a tot G3b, waarbij stadium G3 ongeveer 71 procent voor haar rekening nam. Diabetische nefropathie was aanwezig bij 87 procent van de patiënten.

De systolische bloeddruk daalde significant van 128,9 mmHg bij aanvang tot 124,3 mmHg na de procedure, terwijl de diastolische bloeddruk een niet-significante verlaging vertoonde. Er zijn geen bijwerkingen gemeld.

Er werden geen veranderingen in de lever-, nier- of hematopoëtische functie waargenomen, inclusief serumcreatinine en geschatte glomerulaire filtratiesnelheid. LDL-C en de verhouding van LDL-C tot lipoproteïne-cholesterol met hoge dichtheid (HDL-C) namen significant af, terwijl HDL-C en triglyceriden onveranderd bleven. Geglyceerd hemoglobine, het glucosemetabolisme en de elektrolytenniveaus bleven ook onveranderd. De ferritinespiegels daalden aanzienlijk, maar de klinische relevantie blijft onduidelijk.

De urine-albumine-, natrium-, chloride-, kalium- en albumine-creatinine-ratio vertoonden geen significante veranderingen. De geschatte dagelijkse zoutinname steeg van 8,4 g/dag naar 9,2 g/dag, een resultaat dat volgens de auteurs beperkingen zou kunnen weerspiegelen van de schatting op basis van spoturine. Urine-N-acetyl-bèta-D-glucosaminidase, een marker voor beschadiging van de niertubuli, daalde aanzienlijk. Er werden ook verbeteringen in de frequentie van de ontlasting en de kwaliteit van de ontlasting waargenomen.

Interpretatie, beperkingen en implicaties

Over het geheel genomen werd twee maanden fruitgraanconsumptie geassocieerd met een vermindering van de urinemarkers van tubulaire schade, een lagere systolische bloeddruk en verbeteringen van de lipiden- en darmgezondheidsmarkers bij patiënten met matige chronische nierziekte. Deze resultaten suggereren potentiële cardiovasculaire en renale voordelen, maar moeten als hypothese-genererend worden beschouwd.

De belangrijkste beperkingen zijn onder meer het open-labelontwerp met één arm, het ontbreken van een controlegroep, de kleine steekproefomvang, de korte duur van de interventie en het ontbreken van voedingsgegevens. De exclusieve rekrutering van Japanse deelnemers en de betrokkenheid van een voedselproducent bij het onderzoeksprogramma kunnen de generaliseerbaarheid verder beperken. Grotere onderzoeken op langere termijn in diverse populaties zijn nodig.

Bronnen: