Collagène irrégulier dans les cicatrices utérines associées au développement du placenta accreta

Collagène irrégulier dans les cicatrices utérines associées au développement du placenta accreta

Le spectre du placenta accreta (PAS) était autrefois un trouble rare de la grossesse, mais il affecte aujourd'hui environ 14 000 grossesses par an et constitue l'une des principales causes de décès maternel. Mais la raison pour laquelle cela se produit n’est pas encore entièrement comprise. Le placenta accreta survient lorsque le placenta s'enfonce trop profondément dans la paroi utérine et ne parvient pas à se séparer après la naissance, entraînant souvent des saignements potentiellement mortels et la nécessité d'une hystérectomie.

Le facteur de risque le plus important et le plus courant est l’accouchement par césarienne antérieur, car les cicatrices d’accouchements par césarienne antérieurs peuvent modifier la façon dont le placenta se fixe lors des grossesses futures. Une nouvelle recherche menée par UCLA Health suggère que la façon dont ce tissu cicatriciel guérit pourrait être essentielle pour mieux comprendre comment le PAS se développe, qui est à risque et pourquoi le placenta s'attache anormalement.

"Nos résultats montrent que le principal problème du placenta accreta n'est pas la croissance anormale du placenta, mais la manière dont les cicatrices utérines modifient la structure et l'organisation du collagène dans l'utérus, augmentant ainsi le risque d'accouchement", a déclaré le Dr de l'étude.

L'étude, publiée dans leJournal américain d'obstétrique et de gynécologieutilisé des échantillons chirurgicaux, un modèle de souris et un système d'accreta-in-a-dish cultivé en laboratoire pour étudier comment la structure du collagène, lorsqu'elle s'emmêle ou devient irrégulière au lieu d'être parfaitement alignée, contribue à une fixation placentaire anormale. Grâce à l'imagerie 3D avancée, les chercheurs ont découvert que le collagène emmêlé ou irrégulier sur les anciennes cicatrices utérines brise la frontière normale entre l'utérus et le placenta, créant ainsi un environnement permissif pour une fixation placentaire anormale et créant un accouchement à haut risque.

Les chercheurs ont collecté des échantillons auprès de 13 patients atteints de PAS et de 10 patients présentant des facteurs de risque d'accreta mais sans PAS, en échantillonnant les tissus là où le placenta était coincé et là où il ne l'était pas. Leurs résultats ont montré qu’une inflammation persistante et des cellules immunitaires appelées macrographies interfèrent avec le remodelage normal des cicatrices, conduisant à une architecture anormale du collagène qui favorise une fixation placentaire anormale.

Toutes les cicatrices ne guérissent pas de la même manière. Ce travail aide à expliquer pourquoi certaines patientes développent un placenta accreta après une césarienne alors que d’autres ne le font pas, et suggère de nouvelles façons de détecter le risque plus tôt, avant la grossesse ou au début de la grossesse.

Yalda Afshar, MD, professeur agrégé d'obstétrique et de gynécologie, division de médecine maternelle et fœtale, David Geffen School of Medicine, UCLA

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