Zusammenhang zwischen Gebärmutterhalskrebs und unsicherem Sex und Rauchen

Auch wenn die altersstandardisierten Sterberaten sinken, bleibt Gebärmutterhalskrebs aufgrund des Bevölkerungswachstums und der tiefen sozialen Kluft tödlich.

Studie: Globale Belastung und Prognosen von Gebärmutterhalskrebs aufgrund von unsicherem Sex und Rauchen, 1990–2034. Bildnachweis: StudioLaMagica/Shutterstock.com

Ein aktueller Artikel im Open-Source-Journal PLoS untersucht weltweite Verläufe der Gebärmutterhalskrebs-Mortalität und der behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALYs) zusammen mit altersspezifischen Inzidenzmustern und prognostiziert die zukünftige Mortalität, die auf unsicheren Sex und Rauchen zurückzuführen ist.

Die Autoren betrachteten auch das Risiko, das auf unsicheren Sex und Rauchen im Zeitraum 1990 bis 2034 zurückzuführen ist. Insbesondere definiert das Papier unsicheren Sex als „das Krankheitsrisiko aufgrund sexueller Übertragung“ und verwendet dabei eine weit gefasste Definition der globalen Krankheitslast (Global Burden of Disease, GBD), die mehrere sexuelle und strukturelle Risikokontexte umfasst, erkennt jedoch deren Grenzen an.

Gebärmutterhalskrebs ist die vierthäufigste Krebserkrankung bei Frauen und bleibt eine der häufigsten Krebstodesursachen, wenn der Zugang zu Impfungen und Vorsorgeuntersuchungen eingeschränkt ist. Sein Ursprung wird hauptsächlich auf eine anhaltende Infektion mit dem sexuell erworbenen humanen Papillomavirus (HPV) mit hohem Risiko zurückgeführt, wobei Rauchen als wichtiger modifizierbarer Cofaktor fungiert, der das Krebsrisiko erhöht. Dieses Wissen hat zur Entwicklung wirksamer Präventions- und Behandlungsmaßnahmen geführt.

Warum Gebärmutterhalskrebs trotz Impfungen und Vorsorgeuntersuchungen bestehen bleibt

Trotz der Verfügbarkeit von Präventions- und Behandlungsstrategien für Gebärmutterhalskrebs prognostizierten Wissenschaftler im Jahr 2020 604.000 neue Fälle und 342.000 Todesfälle durch diese Krankheit. Dies machte 6,5 % der neuen Krebserkrankungen und 7,7 % der neuen krebsbedingten Todesfälle bei Frauen aus.

Bei Gebärmutterhalskrebs sind seit langem regionale Unterschiede festzustellen, wobei die höchsten Inzidenzraten in den meisten Regionen Afrikas zu verzeichnen sind. Umgekehrt weisen Westeuropa, Nordafrika, Nordamerika, Westasien und Australien die niedrigste altersstandardisierte Inzidenz auf.

Sozioökonomische Faktoren haben großen Einfluss auf die Belastung durch Gebärmutterhalskrebs, wobei 90 % der Fälle in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen auftreten. Die Sterblichkeitsrate ist in diesen Ländern 18-mal höher als in wohlhabenden Ländern. Der soziodemografische Index (SDI) ist ein nützliches Maß für diese Faktoren und umfasst die durchschnittliche Bildung aller Menschen im Alter von 15 Jahren oder mehr, das verzögert verteilte Pro-Kopf-Einkommen und die Gesamtfruchtbarkeitsrate in der Bevölkerung im Alter von 25 Jahren oder weniger.

In ähnlicher Weise sagt der Human Development Index (HDI), eine umfassendere zusammengesetzte Entwicklungsmetrik, die häufig im globalen Gesundheitswesen verwendet wird, die Inzidenz und Ergebnisse von Gebärmutterhalskrebs voraus. Ein niedriger HDI sagt im Vergleich zu einem hohen HDI eine sechsmal höhere Inzidenz, Morbidität und Mortalität voraus und unterstützt die in dieser Studie verwendeten SDI-basierten Analysen, ersetzt sie jedoch nicht.

Weltweit treten Gebärmutterhalskrebsfälle im Alter zwischen 50 und 54 Jahren am häufigsten auf, in Industrieländern dagegen bei 40 Jahren und in Entwicklungsländern bei 55–69 Jahren.

Eine chronische Infektion mit einem oder mehreren Hochrisikostämmen des humanen Papillomavirus (HPV) ist der wichtigste Risikofaktor für Gebärmutterhalskrebs. Zwölf Stämme werden mit präkanzerösen und krebsartigen Läsionen des Gebärmutterhalses in Verbindung gebracht, vor allem die Stämme 16 und 18. Der HPV-Impfstoff immunisiert gegen diese Stämme und beugt den meisten durch das Virus verursachten Gebärmutterhalskrebs und Genitalwarzen wirksam vor.

Zu den präventiven Maßnahmen gehören die Primärprävention, nämlich HPV-Impfung und Gesundheitserziehung; Sekundärprävention, nämlich Screening und Frühdiagnose; und tertiäre Prävention, nämlich die richtige Behandlung und Verbesserung der Lebensqualität von Patienten mit dieser Krankheit.

Im Gegensatz zu früheren Untersuchungen versuchten die Autoren der aktuellen Arbeit, die Zusammenhänge von Gebärmutterhalskrebs mit unterschiedlichen SDI-Werten und verschiedenen Risikofaktoren klar zu beschreiben. Ihr Ziel war es, die Entwicklung der durch unsicheren Sex und Rauchen verursachten Gebärmutterhalskrebssterblichkeit in den nächsten 15 Jahren abzuschätzen.

Daten zur globalen Krankheitslast, die zur Modellierung von Trends verwendet werden

Die Autoren verwendeten Daten aus der Studie „Global Burden of Disease 2019“. Dies wurde mithilfe verschiedener Tools analysiert, darunter Quantilregression, eingeschränkter kubischer Spline und Nordpred-Modelle, um Zusammenhänge zwischen den altersstandardisierten Sterblichkeitsraten (ASMR) bei Gebärmutterhalskrebs, den altersstandardisierten behinderungsbereinigten Lebensjahren (ASDR) und dem soziodemografischen Index (SDI) zu ermitteln. Ziel der Studie war es auch, zukünftige Trends abzuschätzen.

Die Quantilregression zeigt die Auswirkungen von SDI auf die Mortalität oder ASDR bei den Extremen der Belastung durch Gebärmutterhalskrebs, indem sie sie auf jeden Teil der Kurve bezieht. Der eingeschränkte kubische Spline bietet auch ein differenzierteres Verständnis der unterschiedlichen Auswirkungen des SDI auf die Ergebnisse von Gebärmutterhalskrebs.

Das Nordpred-Modell prognostiziert die Ergebnisse von Gebärmutterhalskrebs nach Alter, Zeitpunkt und Geburtskohorte zuverlässiger und hilft so bei der Gestaltung langfristiger Screening- und Präventionsstrategien.

Sinkende Raten verbergen steigende Todesfälle und tiefe Ungleichheiten

Die Studie zeigt, dass die ASMR in Gebieten mit niedrigem SDI weiterhin unverhältnismäßig höher ist, was wahrscheinlich auf den ungleichen Zugang zu Präventionsprogrammen zurückzuführen ist.

Die Belastung durch Gebärmutterhalskrebs ist in erster Linie auf die verlorenen Lebensjahre zurückzuführen. Bei den behinderungsbereinigten Lebensjahren (Disability Adjusted Life Years, DALYs), die die durch vorzeitigen Tod verlorenen Lebensjahre und die mit Behinderung gelebten Jahre umfassen, dominiert daher eher die Sterblichkeit als die Behinderung. Die weltweite Krebs-ASMR ging im Zeitraum 1990 bis 2019 geringfügig um etwa 0,93 % pro Jahr zurück, von 8,48 pro 100.000 auf 6,5 pro 100.000 Menschen. Auch der ASDR sank um 0,95 % pro Jahr.

Umgekehrt stieg die Gesamtzahl der Todesfälle um 52 %, von 184.527 im Jahr 1990 auf 280.479 im Jahr 2019. Auch die um Behinderungen bereinigten Lebensjahre stiegen um 45 %.

Trotz des allgemeinen Rückgangs von ASMR zeigt die Studie, dass unsicherer Sex im Vergleich zum Rauchen viel häufiger auftritt. In Regionen mit niedrigem SDI lag das Risiko durch unsicheren Sex im Jahr 2019 bei 15,05 pro 100.000, gegenüber 0,95 pro 100.000 durch Rauchen.

In Ländern mit hohem SDI kam es zu einer Reduzierung der rauchbedingten ASMR um 48 % auf 0,75 pro 100.000. Raucherbedingter Gebärmutterhalskrebs erreicht seinen Höhepunkt in Regionen mit niedrigem bis mittlerem SDI, was darauf hindeutet, dass das Rauchen bei Frauen zunächst zunimmt und dann mit der weiteren Entwicklung abnimmt.

Das auf unsicheren Geschlechtsverkehr zurückzuführende Risiko sank in absoluten Zahlen am deutlichsten in Ländern mit niedrigem SDI und ging von 19,18 pro 100.000 im Jahr 1990 auf 15,05 pro 100.000 im Jahr 2019 zurück. Allerdings bleibt die Krankheitslast im Zusammenhang mit unsicherem Sex aufgrund der vielfältigen Auswirkungen eines schlechten sozioökonomischen Status in Ländern mit niedrigem SDI am größten.

Insbesondere kann Rauchen durch seine immunsuppressive Wirkung das Krebsrisiko aufgrund einer HPV-Infektion erhöhen, diese Wechselwirkung kann jedoch nicht formal in ökologischen Analysen auf Bevölkerungsebene getestet werden und erfordert epidemiologische Studien auf individueller Ebene.

Die altersspezifische Sterblichkeit durch Gebärmutterhalskrebs aufgrund von unsicherem Sex ist in der Altersgruppe über 95 Jahren in Regionen mit niedrigem SDI am höchsten und steigt von 74,04 pro 100.000 im Jahr 1990 auf 89,00 pro 100.000 im Jahr 2019.

Dies unterstreicht die Notwendigkeit weiterer Fortschritte bei der Behandlung und Palliativversorgung dieser Patienten in unterversorgten Gebieten.

Auch die altersspezifische Inzidenz ging in den meisten Altersgruppen zurück, erreichte jedoch zwischen 55 und 59 Jahren ihren Höhepunkt, was die Notwendigkeit einer gezielten Vorsorgeuntersuchung und Prävention in dieser Altersgruppe unterstreicht.

Analysen der SDI-Belastungsbeziehung deuten darauf hin, dass Regionen mit einer höheren Ausgangsbelastung durch Gebärmutterhalskrebs mit zunehmendem SDI einen stärkeren Rückgang der Sterblichkeit verzeichnen.

Bis 2034 prognostiziert die Studie einen weiteren Rückgang der weltweiten ASMR durch Gebärmutterhalskrebs im Zusammenhang mit unsicherem Sex und Rauchen. In bestimmten Ländern wie Indien, China und Russland dürfte jedoch der gegenteilige Trend eintreten.

Die Autoren betonen, dass diese Prognosen zukünftige Änderungen bei HPV-Impfungen, Screening-Programmen oder der HIV-Belastung nicht explizit berücksichtigen.

Gezielte Impfungen und Screenings bleiben weltweit weiterhin unerlässlich

Die Studie zeigt eine zunehmend sinkende Belastung durch Gebärmutterhalskrebs bei der altersstandardisierten Sterblichkeit und den DALY-Raten, trotz steigender absoluter Sterbezahlen.

Es sind gezielte und altersspezifische Programme erforderlich, um die Sterblichkeit durch Gebärmutterhalskrebs im Zusammenhang mit unsicherem Sex und Rauchen zu bekämpfen, insbesondere in benachteiligten Regionen. Dazu gehören HPV-Impfungen, Screenings und Programme zur Raucherentwöhnung. Eine allgemeine Verbesserung der regionalen Entwicklung ist mit besseren Ergebnissen bei Gebärmutterhalskrebs verbunden.

Laden Sie jetzt Ihr PDF-Exemplar herunter!

Quellen: