Digitales Coaching steigert die Asthmakontrolle und die Lebensqualität

Digitales Coaching steigert die Asthmakontrolle und die Lebensqualität

Eine randomisierte Studie zeigt, dass Online-Coaching Menschen mit Asthma zwar nicht langfristig in Bewegung hält, aber dennoch zu bedeutenden Verbesserungen der Motivation, Symptomkontrolle und Lebensqualität führen kann.

Studie: Kurz- und mittelfristige Wirksamkeit einer Online-Intervention zur Verhaltensänderung bei körperlicher Aktivität bei Erwachsenen mit Asthma. Bildnachweis: New Africa/Shutterstock.com

In einer aktuellen Studie veröffentlicht in Wissenschaftliche BerichteForscher untersuchten die Wirksamkeit einer Verhaltensintervention bei der Reduzierung von sitzendem Verhalten und der Steigerung der körperlichen Aktivität bei Asthmatikern.

Sie fanden heraus, dass die Intervention im Vergleich zur Asthmaschulung allein keine größeren langfristigen Verbesserungen im Sitzverhalten oder der körperlichen Aktivität der Teilnehmer bewirkte. Kurzfristig war dies jedoch mit einer Verbesserung der Trainingsmotivation, der wahrgenommenen Kompetenz, der Asthmakontrolle und der asthmabezogenen Lebensqualität verbunden, was darauf hindeutet, dass mehr Teilnehmer bedeutende Vorteile erlebten, selbst wenn sich die durchschnittlichen Gruppenwerte nicht wesentlich unterschieden.

Warum Inaktivität und sitzende Zeit die Asthmaergebnisse verschlechtern

Erwachsene mit Asthma sind im Allgemeinen weniger körperlich aktiv und verbringen längere Zeit im Sitzen, was beides mit schlechteren Asthmaergebnissen wie verminderter Lungenfunktion, schlechterer Symptomkontrolle und erhöhter Atemnot verbunden ist.

Regelmäßige körperliche Aktivität verbessert nachweislich die Asthmakontrolle und -symptome und wird von Ärzten als Teil der nicht-pharmakologischen Asthmabehandlung empfohlen. Die Steigerung und Aufrechterhaltung der körperlichen Aktivität bei Menschen mit Asthma bleibt jedoch eine Herausforderung. Verhaltensänderungstheorien legen nahe, dass erfolgreiche Interventionen über Bildung hinausgehen und psychologische Bedürfnisse, Motivation und Selbstregulierung berücksichtigen sollten. Obwohl sich Interventionen zur Verhaltensänderung bei Asthma als vielversprechend erwiesen haben, wurden die meisten Studien von Angesicht zu Angesicht durchgeführt und Ansätze aus der Ferne sind noch wenig erforscht.

Angesichts der zunehmenden Nutzung der Telemedizin, insbesondere nach der Coronavirus-Pandemie 2019 (COVID-19), können Online-Interventionen einen bequemen und skalierbaren Ansatz zur Förderung körperlicher Aktivität bei Asthmatikern bieten.

Testen eines Online-Programms zur Verhaltensänderung im Vergleich zu Bildung

Für diese einfach verblindete, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie wurden Erwachsene im Alter von 18 bis 60 Jahren mit stabilem Asthma rekrutiert, die nicht ausreichend körperlich aktiv waren. Die Teilnehmer wurden zu Studienbeginn, unmittelbar nach einer 12-wöchigen Intervention und erneut bei einer 6-monatigen Nachuntersuchung beurteilt. Alle Teilnehmer erhielten ein Online-Schulungsprogramm, das sich mit der Asthmabehandlung befasste und Informationen zu sitzendem Verhalten und körperlicher Aktivität lieferte. Die Interventionsgruppe erhielt außerdem ein strukturiertes Online-Programm zur Verhaltensänderung, das von einem ausgebildeten Physiotherapeuten durchgeführt wurde.

Dieses Programm kombinierte Strategien etablierter Verhaltensänderungsmodelle und umfasste wöchentliche Einzelsitzungen, vier Gruppensitzungen, Zielsetzung mithilfe eines Aktivitätsmonitors und ein Arbeitsbuch zur Unterstützung der Selbstüberwachung. Sitzverhalten und körperliche Aktivität wurden mithilfe von Beschleunigungsmessern quantifiziert. Zu den sekundären Endpunkten gehörten Asthmakontrolle, asthmabedingte Lebensqualität, Trainingsmotivation und psychologische Bedürfnisse nach Bewegung, die mithilfe validierter Fragebögen bewertet wurden. Zu den statistischen Analysen gehörten lineare gemischte Modelle, um Veränderungen zwischen Gruppen im Zeitverlauf zu vergleichen.

Kurzfristige Motivationssteigerungen ohne dauerhafte Aktivitätsveränderung

Insgesamt wurden 51 Erwachsene mit stabilem Asthma in die Analyse einbezogen und zufällig der Interventionsgruppe (n = 25) oder der Kontrollgruppe (n = 26) zugeordnet. Zu Studienbeginn gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich demografischer Merkmale, Schweregrad des Asthmas, Lungenfunktion, körperlicher Aktivität, sitzender Zeit oder psychosozialen Maßnahmen. Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich des objektiv gemessenen sitzenden Verhaltens oder der körperlichen Aktivität nach der Intervention oder nach sechs Monaten beobachtet.

Während des 12-wöchigen Interventionszeitraums erhöhten die Teilnehmer der Interventionsgruppe jedoch schrittweise ihre durchschnittliche tägliche Schrittzahl, wobei die Durchschnittswerte von etwa 6.500 Schritten zu Beginn des Programms auf über 10.500 Schritte in der letzten Woche anstiegen. Diese Verbesserungen hielten nach Beendigung der Intervention und Aktivitätsüberwachung nicht an.

In Bezug auf die psychologischen Ergebnisse berichteten die Teilnehmer der Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe unmittelbar nach dem Programm über eine deutlich höhere wahrgenommene Kompetenz beim Training und ein höheres Maß an identifizierter, autonomer Motivation. Gruppeninterne Analysen zeigten kurzfristige Verbesserungen der Autonomie, Kompetenz, Verbundenheit und allgemeinen Selbstbestimmung in der Interventionsgruppe, während die Kontrollgruppe begrenztere Motivationsänderungen aufwies. Diese psychologischen Vorteile hielten bei der Nachuntersuchung nach sechs Monaten nicht an.

Die Asthmakontrollwerte unterschieden sich zu keinem Zeitpunkt signifikant zwischen den Gruppen. Dennoch erreichte ein größerer Anteil der Teilnehmer der Interventionsgruppe unmittelbar nach der Intervention eine klinisch bedeutsame Verbesserung der Asthmakontrolle, und ihre mittleren Asthmakontrollwerte blieben bei der Nachuntersuchung unter dem Schwellenwert für unkontrolliertes Asthma, ein Befund, der trotz fehlender statistischer Signifikanz als klinisch relevant angesehen wurde.

Auch wenn sich die Gesamtbewertung der Lebensqualität zwischen den Gruppen nicht wesentlich unterschied, erzielte ein deutlich größerer Anteil der Interventionsteilnehmer klinisch bedeutsame Verbesserungen, insbesondere im symptombezogenen Bereich, wobei diese Vorteile bis zu sechs Monate anhielten. Verbesserungen der Asthmakontrolle korrelierten mäßig mit Verbesserungen der asthmabedingten Lebensqualität.

Digitales Coaching verbessert die Symptome, ohne die Aktivität aufrechtzuerhalten

Diese Studie ergab, dass die Hinzufügung einer Online-Intervention zur Verhaltensänderung zur Asthmaaufklärung nicht zu nachhaltigen Verbesserungen der körperlichen Aktivität oder einer Verringerung des sitzenden Verhaltens über die Auswirkungen der alleinigen Aufklärung hinaus führte. Allerdings war die Intervention mit kurzfristigen Verbesserungen der Trainingsmotivation, der wahrgenommenen Kompetenz und klinisch bedeutsamen Zuwächsen bei der Asthmakontrolle und der asthmabezogenen Lebensqualität verbunden, während sich die längerfristigen Vorteile auf die symptombezogene Lebensqualität beschränkten.

Das Fehlen einer nachhaltigen Verhaltensänderung kann auf eine verringerte Motivation nach Entfernung der Aktivitätsmonitore, eine grundlegende Fehlklassifizierung des körperlichen Aktivitätsniveaus oder den Einfluss allein der Bildung auf beide Gruppen zurückzuführen sein. Die Autoren stellen außerdem fest, dass Strategien zur Verhaltensänderung allein ohne ergänzende Ansätze wie strukturiertes Übungstraining möglicherweise nicht ausreichen.

Zu den Stärken gehören die objektive Messung der körperlichen Aktivität, die theoriebasierte Interventionsgestaltung, die Nutzung einer allgemein zugänglichen Online-Plattform und die Rekrutierung aus mehreren Zentren. Zu den Einschränkungen gehören die bescheidene Stichprobengröße, das Fehlen einer stadienspezifischen Anpassung und das Fehlen eines strukturierten Übungstrainings.

Obwohl die Intervention das langfristige Aktivitätsverhalten nicht veränderte, zeigte sie insgesamt klinisch relevante, aber nicht statistisch signifikante Vorteile für die Lebensqualität und die Asthmakontrolle, was den potenziellen Wert von theoriebasierten Online-Ansätzen als Ergänzung zur Asthmabehandlung untermauert, insbesondere in Kombination mit intensiveren oder persönlichen Interventionen, die sich in früheren Studien als wirksam erwiesen haben.

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Quellen: