Aktueller Stand, Herausforderungen und zukünftige Richtungen der Herztransplantation in den USA und Westeuropa

Aktueller Stand, Herausforderungen und zukünftige Richtungen der Herztransplantation in den USA und Westeuropa

In fast 60 Jahren hat sich die Herztransplantation von einer gewagten Vision zu einem etablierten chirurgischen Eingriff entwickelt. Seit 1968 im Stanford Hospital die erste Herztransplantation bei Erwachsenen in den Vereinigten Staaten durchgeführt wurde, hat das Gebiet bedeutende Fortschritte gemacht. Allerdings bleiben Herausforderungen bestehen, darunter ein Mangel an Spenderorganen und sozioökonomische Ungleichheiten.

Eine aktuelle Studie, die von Forschern der Stanford-Abteilung für kardiothorakale Chirurgie in Zusammenarbeit mit dem deutschen Helios-Krankenhaus durchgeführt wurde, untersucht den aktuellen Stand, die Herausforderungen und die zukünftige Richtung der Herztransplantation bei Erwachsenen in den beiden Regionen mit dem höchsten Volumen – den Vereinigten Staaten und Westeuropa. Obwohl beide Gebiete bemerkenswerte Erfolge erzielt haben, verfolgen sie in ihren Transplantationssystemen unterschiedliche Ansätze, die von den kulturellen und politischen Einstellungen der Region geprägt sind.

Als führendes Unternehmen auf diesem Gebiet blickt Stanford auf eine jahrzehntelange Geschichte der Pionierarbeit und Weiterentwicklung der Herztransplantation zurück. Unser Ziel mit der Überprüfung war es, Klinikern auf der ganzen Welt Einblicke in die Funktionsweise anderer Transplantationssysteme zu geben und Möglichkeiten zu fördern, voneinander zu lernen.“

Carol Chen, MD, Erstautorin des Artikels und chirurgische Direktorin für Herztransplantation bei Erwachsenen bei Stanford Health Care

Strukturen und Richtlinien in Transplantationsorganisationen

Basierend auf umfangreichen Literaturrecherchen und Studien der letzten Jahrzehnte beschrieb Dr. Chen, wie sich Transplantationsmanagementsysteme in den Vereinigten Staaten anders entwickelt haben als in vielen europäischen Ländern. Insbesondere stachen die Spendenrahmen „Opt-in“ und „Opt-out“ (vermutete Einwilligung) hervor.

„Obwohl die Vereinigten Staaten ein Opt-in-Organspendesystem haben, haben sie eine der höchsten Spendenraten weltweit“, sagte Dr. Chen. In den Vereinigten Staaten sind sowohl die Organspende- als auch die Transplantationsraten seit 2015 stetig gestiegen. Im letzten Jahrzehnt ist die Gesamtrate der Herztransplantationen um mehr als 80 % gestiegen, was auf Änderungen der nationalen Zuteilungspolitik und aggressivere Organgewinnungspraktiken zurückzuführen ist. Sie stellte fest, dass die europäischen Länder im gleichen Zeitraum im Gegensatz dazu ein minimales Wachstum der Transplantationsvolumina verzeichneten.

In Europa sind die Richtlinien und Praktiken zur Organspende sehr unterschiedlich, und viele Länder haben ein Organspende-Opt-out-System eingeführt. Internationale Organisationen wie Eurotransplant und Scandiatransplant spielen eine entscheidende Rolle bei der Optimierung des grenzüberschreitenden Organaustauschs und der Erhöhung der Verfügbarkeit von Spenderorganen. Trotz dieser Rahmenbedingungen haben viele europäische Länder aufgrund begrenzter Ressourcen, des öffentlichen Bewusstseins und ethischer Bedenken im Zusammenhang mit Opt-out-Systemen weiterhin mit niedrigen Spendenquoten zu kämpfen.

„Verglichen mit dem einzigen zentralisierten Organzuteilungssystem, das in den Vereinigten Staaten zum Einsatz kommt, kann die Belastung durch die vielen Ebenen regionaler, nationaler und internationaler Spenden- und Zuteilungsrichtlinien eine Rolle dabei spielen, dass in Europa im Vergleich zu den Vereinigten Staaten weniger Transplantationen durchgeführt werden“, sagte Dr. Chen.

Behebung des Spendermangels durch Innovation

Da auf der ganzen Welt Tausende von Patienten auf eine Herztransplantation warten, übersteigt die Nachfrage nach Organen das verfügbare Angebot bei weitem. Die Autoren heben hervor, wie jede Region unterschiedliche Ansätze zu diesem Problem verfolgt hat, einschließlich der Verwendung mechanischer Kreislaufunterstützungssysteme, marginaler Spender und Herzen von Patienten, die nach Kreislauftod (DCD) gespendet wurden.

Kürzlich haben Forscher auch den Einsatz biotechnologisch hergestellter Herzen, mechanischer Geräte und Xenotransplantation untersucht, um den Mangel an Spenderorganen zu beheben. Alle waren unterschiedlich erfolgreich, aber bisher konnte noch keines ein gespendetes Herz ersetzen.

Die Technologie verändert auch den Organtransport und trägt dazu bei, die logistischen Herausforderungen von Zeit und Entfernung zu bewältigen. „Durch den Einsatz neuer Technologien können wir größere Entfernungen zwischen Spender und Empfänger sicher überbrücken. Diese Fähigkeit erweitert den Spenderpool und gibt mehr unserer Patienten in Stanford eine Chance auf ein neues Leben“, sagte Dr. William Hiesinger, außerordentlicher Professor für Herz-Thorax-Chirurgie und Abteilungsleiter für Herz- und Lungentransplantation und mechanische Kreislaufunterstützung in Stanford.

Im Jahr 2022 entwickelten und verwendeten Stanford-Herz- und Thoraxchirurgen eine Methode, um ein schlagendes Herz, unterstützt durch eine Organperfusionssystemmaschine, in den Empfänger zu transplantieren. Viele Transplantationsprogramme im ganzen Land haben diese Technik mittlerweile übernommen. Der Einsatz dieser Organkonservierungssysteme hat das Potenzial, den weltweiten Austausch von Organen zu ermöglichen und so die Möglichkeit zu erhöhen, einen passenden Empfänger zu finden.

„Die Bewältigung von Herausforderungen wie Spendermangel, geografischen Barrieren und regulatorischen Inkonsistenzen erfordert eine gemeinsame Anstrengung, um allen Patienten jetzt und in Zukunft einen gleichberechtigten Zugang zu lebensrettenden Therapien zu gewährleisten“, sagte Dr. Chen.

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