Текущо състояние, предизвикателства и бъдещи насоки на сърдечната трансплантация в Съединените щати и Западна Европа

Текущо състояние, предизвикателства и бъдещи насоки на сърдечната трансплантация в Съединените щати и Западна Европа

За близо 60 години сърдечната трансплантация се превърна от дръзка визия в масова хирургична процедура. Откакто първата трансплантация на сърце на възрастен в Съединените щати беше извършена в болница Станфорд през 1968 г., областта постигна значителен напредък. Въпреки това остават предизвикателства, включително недостиг на донорски органи и социално-икономически неравенства.

Неотдавнашно проучване, проведено от изследователи в Отделението по кардиоторакална хирургия на Станфорд в сътрудничество с немската болница Хелиос, разглежда текущото състояние, предизвикателствата и бъдещата посока на трансплантацията на сърце при възрастни в двата региона с най-голям обем - Съединените щати и Западна Европа. Въпреки че и двете области са постигнали забележителни успехи, те възприемат различни подходи към своите системи за трансплантация, оформени от културните и политически нагласи в региона.

Като лидер в областта, Станфорд има десетилетия дълга история на пионери и напредък в сърдечните трансплантации. Нашата цел с прегледа беше да предоставим на клиницистите по света представа за това как работят други системи за трансплантация и да насърчим възможностите да се учат един от друг.

Карол Чен, д-р, водещ автор на статията и хирургичен директор на сърдечната трансплантация на възрастни в Stanford Health Care

Структури и насоки в трансплантационни организации

Въз основа на обширни литературни изследвания и проучвания през последните десетилетия, д-р Чен обяснява как системите за управление на трансплантация в Съединените щати са се развили по различен начин в сравнение с много европейски страни. Рамките за дарения „opt-in“ и „opt-out“ (предполагаемо съгласие) се откроиха особено.

„Въпреки наличието на система за донорство на органи, Съединените щати имат един от най-високите нива на даряване в света“, каза д-р Чен. В Съединените щати нивата на донорство и трансплантация на органи се увеличават стабилно от 2015 г. насам. През последното десетилетие общият процент на сърдечни трансплантации се е увеличил с повече от 80%, отразявайки промените в националните политики за разпределение и по-агресивните практики за възстановяване на органи. Тя установи, че европейските страни, за разлика от тях, са имали минимален ръст в обемите на трансплантация през същия период.

В Европа политиките и практиките за донорство на органи се различават значително и много държави са въвели система за отказ от донорство на органи. Международни организации като Евротрансплант и Скандиатрансплант играят решаваща роля за оптимизиране на трансграничния обмен на органи и увеличаване на наличността на донорски органи. Въпреки тази рамка, много европейски държави продължават да се борят с ниските нива на дарения поради ограничените ресурси, обществената осведоменост и етичните опасения около системите за отказ.

„В сравнение с единната централизирана система за разпределение на органи, използвана в Съединените щати, тежестта на многото нива на регионални, национални и международни политики за донорство и разпределение може да играе роля в извършването на по-малко трансплантации в Европа в сравнение със Съединените щати“, каза д-р Чен.

Справяне с недостига на донори чрез иновации

С хиляди пациенти, чакащи сърдечна трансплантация по целия свят, търсенето на органи далеч надхвърля наличното предлагане. Авторите подчертават как всеки регион е възприел различни подходи към този проблем, включително използването на механични устройства за поддържане на кръвообращението, маргинални донори и сърца от пациенти, дарени след циркулаторна смърт (DCD).

Наскоро изследователите проучиха и използването на биоинженерни сърца, механични устройства и ксенотрансплантация за справяне с недостига на донорски органи. Всички са имали различна степен на успех, но никой все още не е успял да замени дарено сърце.

Технологията също трансформира транспорта на органи, като помага за преодоляване на логистичните предизвикателства на времето и разстоянието. „Чрез използване на нови технологии можем безопасно да преодоляваме по-големи разстояния между донор и реципиент. Тази способност разширява донорския пул и дава на повече от нашите пациенти в Станфорд шанс за нов живот“, каза д-р Уилям Хизингер, доцент по кардиоторакална хирургия и началник на отдела за сърдечна и белодробна трансплантация и механична циркулаторна подкрепа в Станфорд.

През 2022 г. кардиоторакалните хирурзи от Станфорд разработиха и използваха метод за трансплантация на биещо сърце, поддържано от система за перфузия на органи, в реципиента. Много програми за трансплантация в цялата страна са възприели тази техника. Използването на тези системи за запазване на органи има потенциала да позволи глобалния обмен на органи, като по този начин увеличава възможността за намиране на подходящ реципиент.

„Решаването на предизвикателства като недостиг на донори, географски бариери и регулаторни несъответствия изисква съгласувани усилия за осигуряване на справедлив достъп до животоспасяващи терапии за всички пациенти сега и в бъдеще“, каза д-р Чен.

източници: