Současný stav, výzvy a budoucí směry transplantace srdce ve Spojených státech a západní Evropě

Současný stav, výzvy a budoucí směry transplantace srdce ve Spojených státech a západní Evropě

Za téměř 60 let se transplantace srdce vyvinula z odvážné vize k běžnému chirurgickému zákroku. Od první transplantace srdce dospělých ve Spojených státech amerických v roce 1968 ve Stanfordské nemocnici došlo k významnému pokroku. Problémy však přetrvávají, včetně nedostatku dárcovských orgánů a socioekonomických nerovností.

Nedávná studie, kterou provedli vědci z oddělení kardiotorakální chirurgie ve Stanfordu ve spolupráci s německou nemocnicí Helios, zkoumá současný stav, výzvy a budoucí směřování transplantací srdce dospělých ve dvou regionech s největším objemem – ve Spojených státech a v západní Evropě. Přestože obě oblasti dosáhly pozoruhodných úspěchů, zaujímají různé přístupy ke svým transplantačním systémům, které jsou formovány kulturními a politickými postoji regionu.

Jako lídr v oboru má Stanford desítky let dlouhou historii průkopnictví a pokroku v transplantaci srdce. Naším cílem této revize bylo poskytnout lékařům z celého světa vhled do toho, jak fungují jiné transplantační systémy, a podporovat příležitosti učit se jeden od druhého.“

Carol Chen, MD, hlavní autorka článku a chirurgická ředitelka transplantace srdce dospělých ve Stanford Health Care

Struktury a směrnice v transplantačních organizacích

Na základě rozsáhlého výzkumu literatury a studií za poslední desetiletí vysvětluje Dr. Chen, jak se systémy řízení transplantací ve Spojených státech vyvíjely jinak než v mnoha evropských zemích. Vynikaly zejména rámce dárcovství „opt-in“ a „opt-out“ (předpokládaný souhlas).

„Navzdory systému dárcovství orgánů mají Spojené státy jednu z nejvyšších dárcovství na světě,“ řekl Dr. Chen. Ve Spojených státech se míra dárcovství orgánů i transplantací od roku 2015 neustále zvyšuje. Za poslední desetiletí se celkový počet transplantací srdce zvýšil o více než 80 %, což odráží změny v národních politikách přidělování a agresivnější postupy obnovy orgánů. Zjistila, že evropské země naopak zaznamenaly ve stejném období minimální nárůst objemu transplantací.

V Evropě se politiky a praxe dárcovství orgánů značně liší a mnoho zemí zavedlo systém neúčasti na dárcovství orgánů. Mezinárodní organizace jako Eurotransplant a Scandiatransplant hrají zásadní roli při optimalizaci přeshraniční výměny orgánů a zvyšování dostupnosti dárcovských orgánů. Navzdory tomuto rámci se mnoho evropských zemí nadále potýká s nízkou mírou dárcovství kvůli omezeným zdrojům, veřejnému povědomí a etickým obavám týkajícím se systémů opt-out.

„Ve srovnání s jediným centralizovaným systémem přidělování orgánů používaným ve Spojených státech může zátěž mnoha vrstev regionálních, národních a mezinárodních politik dárcovství a přidělování hrát roli v menším počtu transplantací prováděných v Evropě ve srovnání se Spojenými státy,“ řekl Dr. Chen.

Řešení nedostatku dárců prostřednictvím inovací

Vzhledem k tomu, že na transplantaci srdce čekají tisíce pacientů po celém světě, poptávka po orgánech daleko převyšuje dostupnou nabídku. Autoři zdůrazňují, jak každý region zaujal k tomuto problému různé přístupy, včetně použití zařízení na mechanickou podporu oběhu, okrajových dárců a srdcí od pacientů darovaných po oběhové smrti (DCD).

Nedávno vědci také zkoumali použití bioinženýrských srdcí, mechanických zařízení a xenotransplantací k řešení nedostatku dárcovských orgánů. Všechny měly různou míru úspěchu, ale žádnému se zatím nepodařilo nahradit darované srdce.

Tato technologie také transformuje transport orgánů a pomáhá překonat logistické výzvy času a vzdálenosti. "Pomocí nových technologií můžeme bezpečně překlenout větší vzdálenosti mezi dárcem a příjemcem. Tato schopnost rozšiřuje okruh dárců a dává více našim pacientům ve Stanfordu šanci na nový život," řekl Dr. William Hiesinger, docent kardiotorakální chirurgie a vedoucí divize transplantace srdce a plic a mechanické podpory krevního oběhu na Stanfordu.

V roce 2022 kardiochirurgové ze Stanfordu vyvinuli a použili metodu transplantace tlukoucího srdce, podporovaného přístrojem pro orgánovou perfuzi, příjemci. Tuto techniku ​​nyní přijalo mnoho transplantačních programů po celé zemi. Použití těchto systémů pro uchování orgánů má potenciál umožnit globální výměnu orgánů, a tím zvýšit možnost nalezení vhodného příjemce.

„Řešení výzev, jako je nedostatek dárců, geografické překážky a nesrovnalosti v právních předpisech, vyžaduje soustředěné úsilí k zajištění spravedlivého přístupu k život zachraňujícím terapiím pro všechny pacienty nyní i v budoucnu,“ řekl Dr. Chen.

Zdroje: