Nuværende status, udfordringer og fremtidige retninger for hjertetransplantation i USA og Vesteuropa

Nuværende status, udfordringer og fremtidige retninger for hjertetransplantation i USA og Vesteuropa

På næsten 60 år har hjertetransplantation udviklet sig fra en vovet vision til en almindelig kirurgisk procedure. Siden den første hjertetransplantation for voksne i USA blev udført på Stanford Hospital i 1968, har området gjort betydelige fremskridt. Der er dog stadig udfordringer, herunder mangel på donororganer og socioøkonomiske uligheder.

En nylig undersøgelse udført af forskere ved Stanfords afdeling for hjerte- og thoraxkirurgi i samarbejde med det tyske Helios Hospital undersøger den nuværende status, udfordringer og fremtidige retning for hjertetransplantation for voksne i de to regioner med størst volumen - USA og Vesteuropa. Selvom begge områder har opnået bemærkelsesværdige succeser, har de forskellige tilgange til deres transplantationssystemer, formet af regionens kulturelle og politiske holdninger.

Som førende på området har Stanford en årtier lang historie med banebrydende og fremme hjertetransplantation. Vores mål med gennemgangen var at give klinikere over hele verden indsigt i, hvordan andre transplantationssystemer fungerer, og at fremme muligheder for at lære af hinanden.”

Carol Chen, MD, hovedforfatter af artiklen og kirurgisk direktør for hjertetransplantation for voksne hos Stanford Health Care

Strukturer og retningslinjer i transplantationsorganisationer

Baseret på omfattende litteraturforskning og undersøgelser gennem de sidste årtier forklarer Dr. Chen, hvordan transplantationshåndteringssystemer i USA har udviklet sig anderledes end i mange europæiske lande. Donationsrammerne "opt-in" og "opt-out" (formodet samtykke) skilte sig særligt ud.

"På trods af et opt-in organdonationssystem har USA en af ​​de højeste donationsrater i verden," sagde Dr. Chen. I USA er antallet af både organdonationer og transplantationer steget støt siden 2015. I løbet af det seneste årti er den samlede rate af hjertetransplantationer steget med mere end 80 %, hvilket afspejler ændringer i nationale tildelingspolitikker og mere aggressive organgendannelsespraksis. Hun fandt ud af, at europæiske lande derimod oplevede minimal vækst i transplantationsvolumen i samme periode.

I Europa varierer politikker og praksis for organdonation meget, og mange lande har implementeret et fravalgssystem for organdonation. Internationale organisationer som Eurotransplant og Scandiatransplant spiller en afgørende rolle i at optimere grænseoverskridende organudveksling og øge tilgængeligheden af ​​donororganer. På trods af denne ramme kæmper mange europæiske lande fortsat med lave donationsrater på grund af begrænsede ressourcer, offentlig bevidsthed og etiske bekymringer omkring opt-out-systemer.

"Sammenlignet med det enkelte centraliserede organallokeringssystem, der bruges i USA, kan byrden af ​​de mange lag af regionale, nationale og internationale donations- og allokeringspolitikker spille en rolle i, at færre transplantationer udføres i Europa sammenlignet med USA," sagde Dr. Chen.

Løsning af donormanglen gennem innovation

Med tusindvis af patienter, der venter på en hjertetransplantation rundt om i verden, overstiger efterspørgslen efter organer langt det tilgængelige udbud. Forfatterne fremhæver, hvordan hver region har taget forskellige tilgange til dette problem, herunder brugen af ​​mekaniske kredsløbsstøtteanordninger, marginale donorer og hjerter fra patienter doneret efter cirkulationsdød (DCD).

For nylig har forskere også udforsket brugen af ​​bioteknologiske hjerter, mekaniske anordninger og xenotransplantation for at imødegå manglen på donororganer. Alle har haft forskellige grader af succes, men ingen har endnu været i stand til at erstatte et doneret hjerte.

Teknologien transformerer også organtransport og hjælper med at overvinde de logistiske udfordringer med tid og afstand. "Ved at bruge nye teknologier kan vi sikkert bygge bro over større afstande mellem donor og modtager. Denne evne udvider donorpuljen og giver flere af vores patienter på Stanford en chance for et nyt liv," siger Dr. William Hiesinger, lektor i hjerte- og thoraxkirurgi og afdelingschef for hjerte- og lungetransplantation og mekanisk kredsløbsstøtte ved Stanford.

I 2022 udviklede og brugte Stanford kardiothoraxkirurger en metode til at transplantere et bankende hjerte, understøttet af en organperfusionssystemmaskine, ind i modtageren. Mange transplantationsprogrammer over hele landet har nu vedtaget denne teknik. Brugen af ​​disse organkonserveringssystemer har potentialet til at muliggøre global udveksling af organer og derved øge muligheden for at finde en passende modtager.

"At håndtere udfordringer som donormangel, geografiske barrierer og regulatoriske inkonsekvenser kræver en fælles indsats for at sikre lige adgang til livreddende behandlinger for alle patienter nu og i fremtiden," sagde Dr. Chen.

Kilder: