Τρέχουσα κατάσταση, προκλήσεις και μελλοντικές κατευθύνσεις της μεταμόσχευσης καρδιάς στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Δυτική Ευρώπη

Τρέχουσα κατάσταση, προκλήσεις και μελλοντικές κατευθύνσεις της μεταμόσχευσης καρδιάς στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Δυτική Ευρώπη

Σε σχεδόν 60 χρόνια, η μεταμόσχευση καρδιάς έχει εξελιχθεί από ένα τολμηρό όραμα σε μια συνηθισμένη χειρουργική διαδικασία. Από τότε που έγινε η πρώτη μεταμόσχευση καρδιάς ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες στο Νοσοκομείο Στάνφορντ το 1968, ο τομέας έχει σημειώσει σημαντική πρόοδο. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν προκλήσεις, συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης οργάνων δωρητών και των κοινωνικοοικονομικών ανισοτήτων.

Μια πρόσφατη μελέτη που διεξήχθη από ερευνητές στο Τμήμα Καρδιοθωρακικής Χειρουργικής του Στάνφορντ σε συνεργασία με το Helios Hospital της Γερμανίας εξετάζει την τρέχουσα κατάσταση, τις προκλήσεις και τη μελλοντική κατεύθυνση της μεταμόσχευσης καρδιάς σε ενήλικες στις δύο περιοχές με τον υψηλότερο όγκο - τις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Δυτική Ευρώπη. Αν και και οι δύο περιοχές έχουν σημειώσει αξιοσημείωτες επιτυχίες, ακολουθούν διαφορετικές προσεγγίσεις στα συστήματα μεταμόσχευσης, που διαμορφώνονται από τις πολιτιστικές και πολιτικές συμπεριφορές της περιοχής.

Ως ηγέτης στον τομέα, το Stanford έχει μια ιστορία δεκαετιών στην πρωτοπορία και την προώθηση της μεταμόσχευσης καρδιάς. Ο στόχος μας με την ανασκόπηση ήταν να παρέχουμε στους κλινικούς ιατρούς σε όλο τον κόσμο μια εικόνα για το πώς λειτουργούν άλλα συστήματα μεταμόσχευσης και να προωθήσουμε ευκαιρίες να μάθουν ο ένας από τον άλλον.»

Carol Chen, MD, επικεφαλής συγγραφέας του άρθρου και χειρουργική διευθύντρια μεταμόσχευσης καρδιάς ενηλίκων στο Stanford Health Care

Δομές και κατευθυντήριες γραμμές σε οργανισμούς μεταμοσχεύσεων

Βασισμένος σε εκτεταμένη βιβλιογραφική έρευνα και μελέτες τις τελευταίες δεκαετίες, ο Δρ Τσεν εξηγεί πώς τα συστήματα διαχείρισης μεταμοσχεύσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν εξελιχθεί διαφορετικά από ό,τι σε πολλές ευρωπαϊκές χώρες. Ξεχώρισαν ιδιαίτερα τα πλαίσια δωρεών «opt-in» και «opt-out» (εικαζόμενη συγκατάθεση).

«Παρά το γεγονός ότι διαθέτουν ένα σύστημα δωρεάς οργάνων, οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν ένα από τα υψηλότερα ποσοστά δωρεάς στον κόσμο», είπε ο Δρ Τσεν. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα ποσοστά δωρεάς οργάνων και μεταμοσχεύσεων αυξάνονται σταθερά από το 2015. Την τελευταία δεκαετία, το συνολικό ποσοστό μεταμοσχεύσεων καρδιάς αυξήθηκε κατά περισσότερο από 80%, αντανακλώντας αλλαγές στις εθνικές πολιτικές κατανομής και πιο επιθετικές πρακτικές ανάκτησης οργάνων. Διαπίστωσε ότι οι ευρωπαϊκές χώρες, αντίθετα, παρουσίασαν ελάχιστη αύξηση στον όγκο των μοσχευμάτων κατά την ίδια περίοδο.

Στην Ευρώπη, οι πολιτικές και οι πρακτικές δωρεάς οργάνων ποικίλλουν ευρέως και πολλές χώρες έχουν εφαρμόσει ένα σύστημα εξαίρεσης από τη δωρεά οργάνων. Διεθνείς οργανισμοί όπως ο Eurotransplant και ο Scandiatransplant διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στη βελτιστοποίηση της διασυνοριακής ανταλλαγής οργάνων και στην αύξηση της διαθεσιμότητας οργάνων δωρητών. Παρά αυτό το πλαίσιο, πολλές ευρωπαϊκές χώρες συνεχίζουν να αγωνίζονται με χαμηλά ποσοστά δωρεών λόγω περιορισμένων πόρων, ευαισθητοποίησης του κοινού και ηθικών ανησυχιών σχετικά με τα συστήματα εξαίρεσης.

«Σε σύγκριση με το ενιαίο κεντρικό σύστημα κατανομής οργάνων που χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες, το βάρος των πολλών επιπέδων περιφερειακών, εθνικών και διεθνών πολιτικών δωρεάς και κατανομής μπορεί να διαδραματίσει ρόλο σε λιγότερες μεταμοσχεύσεις που πραγματοποιούνται στην Ευρώπη σε σύγκριση με τις Ηνωμένες Πολιτείες», είπε ο Δρ.

Αντιμετώπιση της έλλειψης δωρητών μέσω της καινοτομίας

Με χιλιάδες ασθενείς να περιμένουν για μεταμόσχευση καρδιάς σε όλο τον κόσμο, η ζήτηση για όργανα υπερβαίνει κατά πολύ τη διαθέσιμη προσφορά. Οι συγγραφείς υπογραμμίζουν πώς κάθε περιοχή έχει υιοθετήσει διαφορετικές προσεγγίσεις σε αυτό το πρόβλημα, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης μηχανικών συσκευών υποστήριξης του κυκλοφορικού, οριακών δωρητών και καρδιών από ασθενείς που δόθηκαν μετά από κυκλοφορικό θάνατο (DCD).

Πρόσφατα, οι ερευνητές διερεύνησαν επίσης τη χρήση βιομηχανικών καρδιών, μηχανικών συσκευών και ξενομεταμόσχευσης για την αντιμετώπιση της έλλειψης οργάνων δωρητών. Όλες είχαν διαφορετικούς βαθμούς επιτυχίας, αλλά καμία δεν μπόρεσε ακόμη να αντικαταστήσει μια δωρεά καρδιά.

Η τεχνολογία μεταμορφώνει επίσης τη μεταφορά οργάνων, βοηθώντας να ξεπεραστούν οι υλικοτεχνικές προκλήσεις του χρόνου και της απόστασης. "Με τη χρήση νέων τεχνολογιών, μπορούμε να γεφυρώνουμε με ασφάλεια μεγαλύτερες αποστάσεις μεταξύ δότη και λήπτη. Αυτή η ικανότητα επεκτείνει τη δεξαμενή δότη και δίνει σε περισσότερους από τους ασθενείς μας στο Στάνφορντ μια ευκαιρία για μια νέα ζωή", δήλωσε ο Δρ William Hiesinger, αναπληρωτής καθηγητής καρδιοθωρακικής χειρουργικής και επικεφαλής του τμήματος μεταμόσχευσης καρδιάς και πνευμόνων και μηχανικής κυκλοφορικής υποστήριξης στο Stanford.

Το 2022, οι καρδιοθωρακοχειρουργοί του Στάνφορντ ανέπτυξαν και χρησιμοποίησαν μια μέθοδο για να μεταμοσχεύσουν στον λήπτη μια πάλλουσα καρδιά, που υποστηρίζεται από ένα μηχάνημα συστήματος αιμάτωσης οργάνων. Πολλά προγράμματα μεταμοσχεύσεων σε όλη τη χώρα έχουν πλέον υιοθετήσει αυτήν την τεχνική. Η χρήση αυτών των συστημάτων διατήρησης οργάνων έχει τη δυνατότητα να επιτρέψει την παγκόσμια ανταλλαγή οργάνων, αυξάνοντας έτσι την πιθανότητα εύρεσης κατάλληλου αποδέκτη.

«Η αντιμετώπιση προκλήσεων όπως οι ελλείψεις δωρητών, τα γεωγραφικά εμπόδια και οι ρυθμιστικές ασυνέπειες απαιτεί συντονισμένη προσπάθεια για να διασφαλιστεί η δίκαιη πρόσβαση σε θεραπείες που σώζουν ζωές για όλους τους ασθενείς τώρα και στο μέλλον», είπε ο Δρ Τσεν.

Πηγές: