Estado actual, desafíos y direcciones futuras del trasplante de corazón en los Estados Unidos y Europa Occidental

Estado actual, desafíos y direcciones futuras del trasplante de corazón en los Estados Unidos y Europa Occidental

En casi 60 años, el trasplante de corazón ha pasado de ser una visión audaz a convertirse en un procedimiento quirúrgico convencional. Desde que se realizó el primer trasplante de corazón de un adulto en los Estados Unidos en el Hospital Stanford en 1968, el campo ha logrado avances significativos. Sin embargo, persisten desafíos, incluida la escasez de órganos de donantes y las desigualdades socioeconómicas.

Un estudio reciente realizado por investigadores del Departamento de Cirugía Cardiotorácica de Stanford en colaboración con el Hospital Helios de Alemania examina el estado actual, los desafíos y la dirección futura del trasplante de corazón en adultos en las dos regiones de mayor volumen: Estados Unidos y Europa Occidental. Aunque ambas áreas han logrado éxitos notables, adoptan enfoques diferentes para sus sistemas de trasplante, moldeados por las actitudes culturales y políticas de la región.

Como líder en el campo, Stanford tiene una historia de décadas como pionero y avanzado en trasplantes de corazón. Nuestro objetivo con la revisión fue brindar a los médicos de todo el mundo información sobre cómo funcionan otros sistemas de trasplante y promover oportunidades para aprender unos de otros”.

Carol Chen, MD, autora principal del artículo y directora quirúrgica de trasplantes de corazón en adultos en Stanford Health Care

Estructuras y directrices en organizaciones de trasplantes.

Basándose en una extensa investigación bibliográfica y estudios de las últimas décadas, el Dr. Chen explica cómo los sistemas de gestión de trasplantes en los Estados Unidos han evolucionado de manera diferente a los de muchos países europeos. Destacaron especialmente los marcos de donación “opt-in” y “opt-out” (consentimiento presunto).

"A pesar de tener un sistema de donación de órganos opcional, Estados Unidos tiene una de las tasas de donación más altas del mundo", dijo el Dr. Chen. En Estados Unidos, tanto las tasas de donación de órganos como de trasplantes han aumentado de manera constante desde 2015. Durante la última década, la tasa general de trasplantes de corazón ha aumentado en más del 80%, lo que refleja cambios en las políticas nacionales de asignación y prácticas de recuperación de órganos más agresivas. Encontró que los países europeos, por el contrario, experimentaron un crecimiento mínimo en los volúmenes de trasplantes durante el mismo período.

En Europa, las políticas y prácticas de donación de órganos varían ampliamente y muchos países han implementado un sistema de exclusión voluntaria de la donación de órganos. Organizaciones internacionales como Eurotransplant y Scandiatransplant desempeñan un papel crucial a la hora de optimizar el intercambio transfronterizo de órganos y aumentar la disponibilidad de órganos de donantes. A pesar de este marco, muchos países europeos continúan luchando con bajas tasas de donación debido a recursos limitados, conciencia pública y preocupaciones éticas en torno a los sistemas de exclusión voluntaria.

"En comparación con el sistema único centralizado de asignación de órganos utilizado en los Estados Unidos, la carga de los muchos niveles de políticas regionales, nacionales e internacionales de donación y asignación puede influir en que se realicen menos trasplantes en Europa en comparación con los Estados Unidos", dijo el Dr. Chen.

Abordar la escasez de donantes mediante la innovación

Con miles de pacientes esperando un trasplante de corazón en todo el mundo, la demanda de órganos supera con creces la oferta disponible. Los autores destacan cómo cada región ha adoptado diferentes enfoques para este problema, incluido el uso de dispositivos mecánicos de soporte circulatorio, donantes marginales y corazones de pacientes donados después de muerte circulatoria (DCD).

Recientemente, los investigadores también han explorado el uso de corazones de bioingeniería, dispositivos mecánicos y xenotrasplantes para abordar la escasez de órganos de donantes. Todos han tenido distintos grados de éxito, pero ninguno ha podido todavía sustituir un corazón donado.

La tecnología también está transformando el transporte de órganos, ayudando a superar los desafíos logísticos del tiempo y la distancia. "Mediante el uso de nuevas tecnologías, podemos salvar distancias mayores entre el donante y el receptor de manera segura. Esta capacidad amplía el grupo de donantes y brinda a más pacientes de Stanford la oportunidad de una nueva vida", afirmó el Dr. William Hiesinger, profesor asociado de cirugía cardiotorácica y jefe de división de trasplantes de corazón y pulmón y soporte circulatorio mecánico en Stanford.

En 2022, los cirujanos cardiotorácicos de Stanford desarrollaron y utilizaron un método para trasplantar un corazón latiendo, apoyado por una máquina de sistema de perfusión de órganos, al receptor. Muchos programas de trasplantes en todo el país han adoptado esta técnica. El uso de estos sistemas de preservación de órganos tiene el potencial de permitir el intercambio global de órganos, aumentando así la posibilidad de encontrar un receptor adecuado.

"Abordar desafíos como la escasez de donantes, las barreras geográficas y las inconsistencias regulatorias requiere un esfuerzo concertado para garantizar un acceso equitativo a terapias que salven vidas para todos los pacientes ahora y en el futuro", dijo el Dr. Chen.

Fuentes: