Südame siirdamise hetkeseis, väljakutsed ja tulevikusuunad Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas

Südame siirdamise hetkeseis, väljakutsed ja tulevikusuunad Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas

Ligi 60 aasta jooksul on südamesiirdamine muutunud julgest visioonist tavaliseks kirurgiliseks protseduuriks. Alates 1968. aastal, mil Stanfordi haiglas tehti esimene täiskasvanud südamesiirdamine Ameerika Ühendriikides, on valdkond teinud märkimisväärseid edusamme. Siiski on endiselt probleeme, sealhulgas doonororganite puudus ja sotsiaalmajanduslik ebavõrdsus.

Stanfordi kardiotorakaalkirurgia osakonna teadlaste koostöös Saksamaa Heliose haiglaga läbiviidud hiljutises uuringus uuritakse täiskasvanute südamesiirdamise hetkeseisu, väljakutseid ja tulevikusuundi kahes suurima mahuga piirkonnas – Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas. Kuigi mõlemad piirkonnad on saavutanud märkimisväärseid edusamme, lähenevad nad oma siirdamissüsteemidele erinevalt, mis on kujundatud piirkonna kultuurilistest ja poliitilistest hoiakutest.

Valdkonna liidrina on Stanfordil aastakümnete pikkune südamesiirdamise teerajaja ja edendamise ajalugu. Meie eesmärk oli ülevaatega anda kliinikutele üle maailma ülevaade teiste siirdamissüsteemide toimimisest ja edendada üksteiselt õppimise võimalusi.

Carol Chen, MD, artikli juhtiv autor ja Stanford Health Care'i täiskasvanute südamesiirdamise kirurgiadirektor

Siirdamisorganisatsioonide struktuurid ja juhised

Dr Chen selgitab viimaste aastakümnete ulatuslikele kirjandusuuringutele ja uuringutele tuginedes, kuidas siirdamisjuhtimissüsteemid on Ameerika Ühendriikides arenenud teisiti kui paljudes Euroopa riikides. Eelkõige paistsid silma annetusraamistikud „opt-in“ ja „opt-out“ (eeldatav nõusolek).

"Hoolimata sellest, et elundidoonorluse süsteem on vabatahtlik, on Ameerika Ühendriikides üks kõrgemaid doonorlusmäärasid maailmas," ütles dr Chen. Ameerika Ühendriikides on nii elundidoonorluse kui ka siirdamise määr alates 2015. aastast pidevalt kasvanud. Viimase kümnendi jooksul on südamesiirdamiste üldine määr kasvanud enam kui 80%, mis peegeldab muutusi riiklikus eraldamispoliitikas ja agressiivsemat elundite taastamise praktikat. Ta leidis, et seevastu Euroopa riikides kasvas siirdamismaht samal perioodil minimaalselt.

Euroopas on elundidoonorluse poliitika ja tavad väga erinevad ning paljud riigid on rakendanud elundidoonorlusest loobumise süsteemi. Rahvusvahelistel organisatsioonidel, nagu Eurotransplant ja Scandiatransplant, on piiriülese elundivahetuse optimeerimisel ja doonorelundite kättesaadavuse suurendamisel otsustav roll. Sellest raamistikust hoolimata võitlevad paljud Euroopa riigid jätkuvalt madalate annetusmääradega, mis on tingitud piiratud ressurssidest, üldsuse teadlikkusest ja loobumissüsteemidega seotud eetilistest probleemidest.

"Võrreldes Ameerika Ühendriikides kasutatava ühe tsentraliseeritud elundite eraldamise süsteemiga võib piirkondliku, riikliku ja rahvusvahelise doonorlus- ja jaotamispoliitika mitmetasandiline koormus mängida rolli selles, et Euroopas tehakse vähem siirdamisi kui USA-s," ütles dr Chen.

Doonoripuuduse lahendamine uuenduste kaudu

Kuna tuhanded patsiendid ootavad üle maailma südamesiirdamist, ületab nõudlus elundite järele tunduvalt olemasoleva pakkumise. Autorid rõhutavad, kuidas iga piirkond on sellele probleemile erinevalt lähenenud, sealhulgas mehaaniliste vereringet toetavate seadmete, marginaalsete doonorite ja pärast vereringesurma (DCD) annetatud patsientide südameid.

Hiljuti on teadlased uurinud ka biotehniliste südamete, mehaaniliste seadmete ja ksenotransplantatsiooni kasutamist, et lahendada doonorelundite puudust. Kõik on olnud erineva eduga, kuid ükski pole veel suutnud annetatud südant asendada.

Tehnoloogia muudab ka elunditransporti, aidates ületada aja ja vahemaa logistilised väljakutsed. "Uute tehnoloogiate abil saame ohutult ületada suuremaid vahemaid doonori ja retsipiendi vahel. See võime laiendab doonorikogumit ja annab rohkematele Stanfordi patsientidele võimaluse uuele elule," ütles dr William Hiesinger, südame- ja kopsukirurgia dotsent ning Stanfordi südame- ja kopsusiirdamise ning mehaanilise vereringe toetamise osakonna juhataja.

2022. aastal töötasid Stanfordi kardiotorakaalkirurgid välja ja kasutasid meetodit elundite perfusioonisüsteemi masinaga toetatud peksleva südame siirdamiseks retsipiendile. Paljud siirdamisprogrammid üle kogu riigi on nüüd selle tehnika kasutusele võtnud. Nende elundite säilitamise süsteemide kasutamine võib võimaldada elundite ülemaailmset vahetust, suurendades seeläbi sobiva retsipiendi leidmise võimalust.

Dr Chen ütles, et selliste väljakutsetega tegelemine nagu doonorite nappus, geograafilised tõkked ja regulatiivsed ebakõlad nõuavad ühiseid jõupingutusi, et tagada kõigile patsientidele võrdne juurdepääs elupäästvatele ravimeetoditele.

Allikad: