Sydämensiirron nykytila, haasteet ja tulevaisuuden suunnat Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa

Sydämensiirron nykytila, haasteet ja tulevaisuuden suunnat Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa

Lähes 60 vuodessa sydämensiirto on kehittynyt rohkeasta visiosta yleiseksi kirurgiseksi toimenpiteeksi. Sen jälkeen kun ensimmäinen aikuisen sydämensiirto Yhdysvalloissa tehtiin Stanfordin sairaalassa vuonna 1968, ala on edistynyt merkittävästi. Haasteita on kuitenkin edelleen, kuten luovuttajien puute ja sosioekonominen eriarvoisuus.

Tuore tutkimus, jonka Stanfordin sydän- ja rintakehäkirurgian osaston tutkijat tekivät yhteistyössä saksalaisen Helios-sairaalan kanssa, tutkii aikuisten sydämensiirron nykytilaa, haasteita ja tulevaisuuden suuntaa kahdella suurimmalla volyymialueella - Yhdysvalloissa ja Länsi-Euroopassa. Vaikka molemmat alueet ovat saavuttaneet merkittäviä menestyksiä, ne suhtautuvat elinsiirtojärjestelmiinsä eri tavoin alueen kulttuuristen ja poliittisten asenteiden muovaamana.

Alan johtajana Stanfordilla on vuosikymmeniä pitkä historia sydämensiirron edelläkävijänä ja edistäjänä. Tarkoituksenamme oli tarjota kliinikoille eri puolilla maailmaa tietoa muiden elinsiirtojärjestelmien toiminnasta ja edistää mahdollisuuksia oppia toisiltaan.

Carol Chen, MD, artikkelin johtava kirjoittaja ja aikuisten sydämensiirron kirurginen johtaja Stanford Health Caressa

Elinsiirtoorganisaatioiden rakenteet ja ohjeet

Viime vuosikymmenien laajan kirjallisuustutkimuksen ja tutkimusten perusteella tohtori Chen selittää, kuinka elinsiirtojen hallintajärjestelmät ovat kehittyneet Yhdysvalloissa eri tavalla kuin monissa Euroopan maissa. Lahjoituskehykset "opt-in" ja "opt-out" (oletettu suostumus) erottuivat erityisesti joukosta.

"Huolimatta vapaaehtoisesta elinluovutusjärjestelmästä Yhdysvalloissa on yksi maailman korkeimmista luovutusasteista", sanoi tohtori Chen. Yhdysvalloissa sekä elinluovutusten että elinsiirtojen määrä on noussut tasaisesti vuodesta 2015. Kuluneen vuosikymmenen aikana sydämensiirtojen kokonaismäärä on kasvanut yli 80 %, mikä heijastaa muutoksia kansallisessa allokaatiopolitiikassa ja aggressiivisempia elinten talteenottokäytäntöjä. Hän havaitsi, että Euroopan maissa sitä vastoin siirtomäärien kasvu oli vähäistä samana ajanjaksona.

Euroopassa elinluovutuspolitiikat ja -käytännöt vaihtelevat suuresti, ja monet maat ovat ottaneet käyttöön elinten luovutuksesta kieltäytymisjärjestelmän. Kansainvälisillä järjestöillä, kuten Eurotransplantilla ja Scandiatransplantilla, on ratkaiseva rooli rajat ylittävän elinten vaihdon optimoinnissa ja luovuttavien elinten saatavuuden lisäämisessä. Näistä puitteista huolimatta monet Euroopan maat kamppailevat edelleen alhaisten luovutusmäärien kanssa rajallisten resurssien, yleisen tietoisuuden ja opt-out-järjestelmiin liittyvien eettisten huolenaiheiden vuoksi.

"Verrattuna Yhdysvalloissa käytettyyn yhteen keskitettyyn elinten allokointijärjestelmään, useiden alueellisten, kansallisten ja kansainvälisten luovutus- ja allokointipolitiikkojen taakka voi vaikuttaa siihen, että Euroopassa tehdään vähemmän siirtoja Yhdysvaltoihin verrattuna", tohtori Chen sanoi.

Lahjoittajien puutteen ratkaiseminen innovaation avulla

Kun tuhannet potilaat odottavat sydämensiirtoa ympäri maailmaa, elinten kysyntä ylittää huomattavasti saatavilla olevan tarjonnan. Kirjoittajat korostavat, kuinka kukin alue on omaksunut erilaisia ​​lähestymistapoja tähän ongelmaan, mukaan lukien mekaanisten verenkiertoa tukevien laitteiden käyttö, marginaaliluovuttajat ja verenkiertokuoleman (DCD) jälkeen luovutettujen potilaiden sydämet.

Viime aikoina tutkijat ovat myös tutkineet bioteknisten sydämien, mekaanisten laitteiden ja ksenotransplantaatioiden käyttöä luovuttavien elinten puutteen ratkaisemiseksi. Kaikilla on ollut vaihtelevaa menestystä, mutta yksikään ei ole vielä kyennyt korvaamaan lahjoitettua sydäntä.

Tekniikka muuttaa myös elinkuljetusta ja auttaa voittamaan ajan ja etäisyyden logistiset haasteet. "Uusien tekniikoiden avulla voimme turvallisesti ylittää etäisyydet luovuttajan ja vastaanottajan välillä. Tämä kyky laajentaa luovuttajien joukkoa ja antaa useammalle Stanfordin potilaille mahdollisuuden uuteen elämään", sanoi tohtori William Hiesinger, sydän- ja rintakehäkirurgian apulaisprofessori ja Stanfordin sydämen ja keuhkonsiirron sekä mekaanisen verenkierron tuen johtaja.

Vuonna 2022 Stanfordin sydän- ja rintakehäkirurgit kehittivät ja käyttivät menetelmää perfuusiojärjestelmän koneen tukeman sykkivän sydämen siirtämiseksi vastaanottajaan. Monet elinsiirto-ohjelmat eri puolilla maata ovat nyt ottaneet tämän tekniikan käyttöön. Näiden elinten säilytysjärjestelmien käyttö voi mahdollistaa elinten maailmanlaajuisen vaihdon, mikä lisää mahdollisuuksia löytää sopiva vastaanottaja.

"Haasteisiin, kuten luovuttajapulaan, maantieteellisiin esteisiin ja sääntelyn epäjohdonmukaisuuksiin vastaaminen edellyttää yhteisiä ponnisteluja, joilla varmistetaan tasapuolinen pääsy hengenpelastushoitoihin kaikille potilaille nyt ja tulevaisuudessa", tohtori Chen sanoi.

Lähteet: