État actuel, défis et orientations futures de la transplantation cardiaque aux États-Unis et en Europe occidentale

État actuel, défis et orientations futures de la transplantation cardiaque aux États-Unis et en Europe occidentale

En près de 60 ans, la transplantation cardiaque est passée d’une vision audacieuse à une procédure chirurgicale courante. Depuis que la première transplantation cardiaque chez un adulte a été réalisée aux États-Unis à l'hôpital de Stanford en 1968, ce domaine a fait des progrès significatifs. Cependant, des défis demeurent, notamment la pénurie de donneurs d’organes et les inégalités socio-économiques.

Une étude récente menée par des chercheurs du département de chirurgie cardiothoracique de Stanford en collaboration avec l'hôpital allemand Helios examine l'état actuel, les défis et l'orientation future de la transplantation cardiaque chez l'adulte dans les deux régions les plus volumineuses : les États-Unis et l'Europe occidentale. Bien que les deux régions aient obtenu des succès notables, elles adoptent des approches différentes de leurs systèmes de transplantation, façonnées par les attitudes culturelles et politiques de la région.

En tant que leader dans le domaine, Stanford a une histoire de plusieurs décennies en matière de transplantation cardiaque pionnière et avancée. Notre objectif avec cette revue était de fournir aux cliniciens du monde entier un aperçu du fonctionnement des autres systèmes de transplantation et de promouvoir les opportunités d’apprendre les uns des autres.

Carol Chen, MD, auteur principal de l'article et directrice chirurgicale de la transplantation cardiaque chez l'adulte à Stanford Health Care

Structures et lignes directrices dans les organisations de transplantation

S'appuyant sur des recherches documentaires et des études approfondies menées au cours des dernières décennies, le Dr Chen explique comment les systèmes de gestion des transplantations aux États-Unis ont évolué différemment de ceux de nombreux pays européens. Les cadres de dons « opt-in » et « opt-out » (consentement présumé) se sont particulièrement démarqués.

« Malgré un système de don d'organes volontaire, les États-Unis ont l'un des taux de dons d'organes les plus élevés au monde », a déclaré le Dr Chen. Aux États-Unis, les taux de dons d’organes et de transplantations ont augmenté régulièrement depuis 2015. Au cours de la dernière décennie, le taux global de transplantations cardiaques a augmenté de plus de 80 %, reflétant les changements dans les politiques nationales d’attribution et les pratiques plus agressives de récupération d’organes. Elle a constaté que les pays européens, en revanche, ont connu une croissance minime des volumes de transplantations au cours de la même période.

En Europe, les politiques et pratiques en matière de don d’organes varient considérablement et de nombreux pays ont mis en place un système de refus du don d’organes. Les organisations internationales telles qu'Eurotransplant et Scandiatransplant jouent un rôle crucial dans l'optimisation des échanges transfrontaliers d'organes et dans l'augmentation de la disponibilité des donneurs d'organes. Malgré ce cadre, de nombreux pays européens continuent de se heurter à de faibles taux de dons en raison de ressources limitées, de la sensibilisation du public et des préoccupations éthiques entourant les systèmes de non-participation.

« Par rapport au système centralisé unique d’attribution d’organes utilisé aux États-Unis, le fardeau des nombreux niveaux de politiques régionales, nationales et internationales en matière de don et d’attribution peut jouer un rôle dans la diminution du nombre de transplantations effectuées en Europe par rapport aux États-Unis », a déclaré le Dr Chen.

Remédier à la pénurie de donateurs grâce à l’innovation

Avec des milliers de patients en attente d’une transplantation cardiaque dans le monde, la demande d’organes dépasse de loin l’offre disponible. Les auteurs soulignent comment chaque région a adopté des approches différentes pour résoudre ce problème, notamment en utilisant des dispositifs mécaniques d'assistance circulatoire, des donneurs marginaux et des cœurs de patients donnés après une mort circulatoire (DCD).

Récemment, des chercheurs ont également exploré l’utilisation de cœurs issus de la bio-ingénierie, de dispositifs mécaniques et de xénotransplantations pour remédier à la pénurie de donneurs d’organes. Tous ont connu plus ou moins de succès, mais aucun n’a encore réussi à remplacer un don de cœur.

La technologie transforme également le transport d’organes, aidant à surmonter les défis logistiques liés au temps et à la distance. "En utilisant les nouvelles technologies, nous pouvons combler en toute sécurité de plus grandes distances entre le donneur et le receveur. Cette capacité élargit le bassin de donneurs et donne à un plus grand nombre de nos patients de Stanford une chance de vivre une nouvelle vie", a déclaré le Dr William Hiesinger, professeur agrégé de chirurgie cardiothoracique et chef de division de transplantation cardiaque et pulmonaire et d'assistance circulatoire mécanique à Stanford.

En 2022, les chirurgiens cardiothoraciques de Stanford ont développé et utilisé une méthode pour transplanter un cœur battant, soutenu par un système de perfusion d’organes, chez le receveur. De nombreux programmes de transplantation à travers le pays ont désormais adopté cette technique. L'utilisation de ces systèmes de préservation d'organes a le potentiel de permettre l'échange mondial d'organes, augmentant ainsi la possibilité de trouver un receveur approprié.

« Relever des défis tels que la pénurie de donneurs, les barrières géographiques et les incohérences réglementaires nécessite un effort concerté pour garantir un accès équitable aux thérapies vitales pour tous les patients, aujourd'hui et à l'avenir », a déclaré le Dr Chen.

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