Trenutno stanje, izazovi i budući pravci transplantacije srca u Sjedinjenim Državama i Zapadnoj Europi

Trenutno stanje, izazovi i budući pravci transplantacije srca u Sjedinjenim Državama i Zapadnoj Europi

U gotovo 60 godina transplantacija srca evoluirala je od odvažne vizije do uobičajenog kirurškog zahvata. Otkako je prva transplantacija srca odrasle osobe u Sjedinjenim Državama obavljena u bolnici Stanford 1968., polje je značajno napredovalo. Međutim, izazovi ostaju, uključujući manjak donorskih organa i socioekonomske nejednakosti.

Nedavna studija koju su proveli istraživači na Stanfordskom odjelu za kardiotorakalnu kirurgiju u suradnji s njemačkom bolnicom Helios ispituje trenutni status, izazove i budući smjer transplantacije srca kod odraslih u dvije regije s najvećim obimom - Sjedinjenim Državama i zapadnoj Europi. Iako su oba područja postigla zapažene uspjehe, imaju različite pristupe svojim sustavima transplantacije, oblikovane kulturnim i političkim stavovima regije.

Kao predvodnik na tom području, Stanford ima desetljećima dugu povijest pionira i unapređivanja transplantacije srca. Naš cilj s recenzijom bio je pružiti kliničarima diljem svijeta uvid u to kako funkcioniraju drugi transplantacijski sustavi i promicati mogućnosti učenja jedni od drugih.”

Carol Chen, dr. med., glavna autorica članka i kirurška voditeljica transplantacije srca odraslih u Stanford Health Care

Strukture i smjernice u transplantacijskim organizacijama

Na temelju opsežnog istraživanja literature i studija tijekom posljednjih desetljeća, dr. Chen objašnjava kako su se sustavi upravljanja transplantacijom u Sjedinjenim Državama razvili drugačije nego u mnogim europskim zemljama. Posebno su se istaknuli donacijski okviri “opt-in” i “opt-out” (pretpostavljeni pristanak).

“Unatoč opt-in sustavu doniranja organa, Sjedinjene Države imaju jednu od najviših stopa doniranja u svijetu,” rekao je dr. Chen. U Sjedinjenim Državama, i stope doniranja i transplantacije organa u stalnom su porastu od 2015. Tijekom prošlog desetljeća, ukupna stopa transplantacija srca porasla je za više od 80%, odražavajući promjene u nacionalnim politikama raspodjele i agresivnije prakse oporavka organa. Otkrila je da su europske zemlje, nasuprot tome, doživjele minimalan rast količine transplantacija u istom razdoblju.

U Europi se politike i prakse doniranja organa uvelike razlikuju, a mnoge zemlje uvele su sustav isključivanja doniranja organa. Međunarodne organizacije kao što su Eurotransplant i Scandiatransplant igraju ključnu ulogu u optimizaciji prekogranične razmjene organa i povećanju dostupnosti organa donora. Unatoč ovom okviru, mnoge europske zemlje i dalje se bore s niskim stopama donacija zbog ograničenih resursa, javne svijesti i etičkih problema koji okružuju sustave isključenja.

"U usporedbi s jedinstvenim centraliziranim sustavom dodjele organa koji se koristi u Sjedinjenim Državama, teret mnogih slojeva regionalnih, nacionalnih i međunarodnih politika doniranja i dodjele može igrati ulogu u manjem broju transplantacija koje se izvode u Europi u usporedbi sa Sjedinjenim Državama", rekao je dr. Chen.

Rješavanje nedostatka donatora kroz inovacije

Uz tisuće pacijenata koji čekaju na transplantaciju srca diljem svijeta, potražnja za organima daleko premašuje raspoloživu zalihu. Autori ističu kako je svaka regija zauzela različite pristupe ovom problemu, uključujući upotrebu mehaničkih uređaja za potporu cirkulacije, marginalnih donatora i srca pacijenata doniranih nakon cirkulacijske smrti (DCD).

Nedavno su istraživači također istraživali upotrebu bioinženjeringa srca, mehaničkih uređaja i ksenotransplantacije kako bi se riješio problem nedostatka donorskih organa. Svi su imali različite stupnjeve uspjeha, ali nitko još nije uspio zamijeniti donirano srce.

Tehnologija također transformira transport organa, pomažući u prevladavanju logističkih izazova vremena i udaljenosti. "Upotrebom novih tehnologija možemo sigurno premostiti veće udaljenosti između darivatelja i primatelja. Ova sposobnost proširuje fond darivatelja i daje većem broju naših pacijenata na Stanfordu priliku za novi život", rekao je dr. William Hiesinger, izvanredni profesor kardiotorakalne kirurgije i šef odjela za transplantaciju srca i pluća i mehaničku potporu cirkulacije na Stanfordu.

Godine 2022. kardiotorakalni kirurzi sa Stanforda razvili su i upotrijebili metodu za transplantaciju srca koje kuca, uz podršku stroja za sustav perfuzije organa, u primatelja. Mnogi transplantacijski programi diljem zemlje sada su usvojili ovu tehniku. Korištenje ovih sustava za očuvanje organa ima potencijal omogućiti globalnu razmjenu organa, čime se povećava mogućnost pronalaska odgovarajućeg primatelja.

“Rješavanje izazova kao što su manjak darivatelja, geografske barijere i regulatorne nedosljednosti zahtijeva usklađene napore kako bi se osigurao pravičan pristup terapijama koje spašavaju život za sve pacijente sada i u budućnosti,” rekao je dr. Chen.

Izvori: