A szívátültetés jelenlegi állása, kihívásai és jövőbeli irányai az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában

A szívátültetés jelenlegi állása, kihívásai és jövőbeli irányai az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában

Közel 60 év alatt a szívátültetés merész elképzelésből általános sebészeti eljárássá fejlődött. Azóta, hogy 1968-ban az Egyesült Államokban az első felnőtt szívátültetést a Stanford Kórházban hajtották végre, a terület jelentős előrehaladást ért el. A kihívások azonban továbbra is fennállnak, beleértve a donorszervek hiányát és a társadalmi-gazdasági egyenlőtlenségeket.

A Stanford Kardiothoracikus Sebészeti Osztályának kutatói által a német Helios Kórházzal együttműködésben végzett közelmúltbeli tanulmány a felnőttkori szívátültetés jelenlegi helyzetét, kihívásait és jövőbeli irányát vizsgálja a két legnagyobb volumenű régióban – az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában. Bár mindkét terület figyelemre méltó sikereket ért el, a régió kulturális és politikai attitűdjei alapján eltérő megközelítést alkalmaznak a transzplantációs rendszereikhez.

A területen vezető szerepet betöltő Stanford több évtizedes múltra tekint vissza a szívátültetés úttörő és haladó területén. A felülvizsgálattal az volt a célunk, hogy a klinikusok világszerte betekintést nyerjenek más transzplantációs rendszerek működésébe, és elősegítsük az egymástól való tanulás lehetőségét.”

Carol Chen, MD, a cikk vezető szerzője és a Stanford Health Care felnőtt szívátültetések sebészeti igazgatója

Struktúrák és irányelvek a transzplantációs szervezetekben

Az elmúlt évtizedek kiterjedt szakirodalmi kutatásai és tanulmányai alapján Dr. Chen elmagyarázza, hogy az Egyesült Államokban a transzplantációs kezelési rendszerek másként fejlődtek, mint sok európai országban. Különösen kiemelkedett az „opt-in” és „opt-out” (feltételezett hozzájárulás) adományozási keret.

„Annak ellenére, hogy a szervadományozási rendszer önkéntesen működik, az Egyesült Államokban az egyik legmagasabb az adományozási arány a világon” – mondta Dr. Chen. Az Egyesült Államokban mind a szervadományozás, mind a szervátültetés aránya folyamatosan nőtt 2015 óta. Az elmúlt évtizedben a szívátültetések általános aránya több mint 80%-kal nőtt, ami tükrözi a nemzeti allokációs politikákban bekövetkezett változásokat és az agresszívabb szerv-visszaszerzési gyakorlatokat. Megállapította, hogy az európai országokban ezzel szemben minimális növekedést tapasztaltak a transzplantációs mennyiségben ugyanebben az időszakban.

Európában a szervadományozási politikák és gyakorlatok nagyon eltérőek, és sok országban bevezették a szervadományozás kizárási rendszerét. Az olyan nemzetközi szervezetek, mint az Eurotransplant és a Scandiatransplant, döntő szerepet játszanak a határokon átnyúló szervcsere optimalizálásában és a donorszervek elérhetőségének növelésében. Ennek ellenére sok európai ország továbbra is alacsony adományozási arányokkal küzd a korlátozott források, a közvélemény tudatossága és az opt-out rendszerekkel kapcsolatos etikai aggályok miatt.

"Az Egyesült Államokban használt egyetlen központosított szervelosztási rendszerhez képest a regionális, nemzeti és nemzetközi adományozási és elosztási politika sokrétű terhei szerepet játszhatnak abban, hogy Európában az Egyesült Államokhoz képest kevesebb transzplantációt hajtanak végre" - mondta Dr. Chen.

A donorhiány kezelése innovációval

Mivel világszerte több ezer beteg vár szívátültetésre, a szervek iránti kereslet messze meghaladja a rendelkezésre álló kínálatot. A szerzők rávilágítanak arra, hogy az egyes régiók eltérő módon közelítették meg ezt a problémát, beleértve a mechanikus keringéstámogató eszközök, a marginális donorok és a keringési halál (DCD) után adományozott betegek szívét.

A közelmúltban a kutatók a biomérnöki szívek, mechanikus eszközök és a xenotranszplantáció használatát is megvizsgálták a donorszervek hiányának kezelésére. Mindegyik sikerrel járt, de még senki sem tudta pótolni az adományozott szívet.

A technológia a szervszállítást is átalakítja, segít leküzdeni az idő és a távolság logisztikai kihívásait. "Az új technológiák használatával biztonságosan áthidalhatjuk a donor és a recipiens közötti távolságot. Ez a képesség kibővíti a donorállományt, és több stanfordi páciensünknek ad esélyt egy új életre" - mondta Dr. William Hiesinger, a szív- és mellkassebészet docense, valamint a Stanford szív- és tüdőtranszplantációjával és mechanikus keringési támogatásával foglalkozó részleg vezetője.

2022-ben a stanfordi szív- és mellkassebészek olyan módszert fejlesztettek ki és alkalmaztak, amellyel egy szervperfúziós rendszerrel támogatott dobogó szívet ültettek át a recipiensbe. Országszerte számos transzplantációs program alkalmazta már ezt a technikát. Ezeknek a szervmegőrző rendszereknek a használata lehetővé teszi a szervek globális cseréjét, ezáltal növelve a megfelelő recipiens megtalálásának lehetőségét.

„Az olyan kihívások kezelése, mint a donorhiány, a földrajzi korlátok és a szabályozási következetlenségek, összehangolt erőfeszítést igényel annak érdekében, hogy minden beteg számára egyenlő hozzáférést biztosítsunk az életmentő terápiákhoz most és a jövőben is” – mondta Dr. Chen.

Források: