Sirds transplantācijas pašreizējais stāvoklis, izaicinājumi un turpmākie virzieni ASV un Rietumeiropā

Sirds transplantācijas pašreizējais stāvoklis, izaicinājumi un turpmākie virzieni ASV un Rietumeiropā

Gandrīz 60 gadu laikā sirds transplantācija no pārdrošas vīzijas ir kļuvusi par parastu ķirurģisku procedūru. Kopš 1968. gada, kad Stenfordas slimnīcā tika veikta pirmā pieaugušo sirds transplantācija Amerikas Savienotajās Valstīs, šajā jomā ir panākts ievērojams progress. Tomēr joprojām pastāv problēmas, tostarp donoru orgānu trūkums un sociāli ekonomiskā nevienlīdzība.

Nesenā pētījumā, ko veica Stenfordas Kardiotorakālās ķirurģijas nodaļas pētnieki sadarbībā ar Vācijas Helios slimnīcu, tiek pētīts pieaugušo sirds transplantācijas pašreizējais statuss, izaicinājumi un turpmākais virziens divos lielāka apjoma reģionos – ASV un Rietumeiropā. Lai gan abas jomas ir guvušas ievērojamus panākumus, tās izmanto dažādas pieejas savām transplantācijas sistēmām, ko veido reģiona kultūras un politiskā attieksme.

Stenfordai kā nozares līderim ir gadu desmitiem ilga sirds transplantācijas novatorisma un progresēšanas vēsture. Mūsu mērķis ar pārskatīšanu bija sniegt klīnicistiem visā pasaulē ieskatu par to, kā darbojas citas transplantācijas sistēmas, un veicināt iespējas mācīties vienam no otra.

Kerola Čena, MD, raksta vadošā autore un Stenfordas veselības aprūpes pieaugušo sirds transplantācijas ķirurģijas direktore

Struktūras un vadlīnijas transplantācijas organizācijās

Pamatojoties uz plašiem literatūras pētījumiem un pētījumiem pēdējo desmitgažu laikā, Dr. Čens skaidro, kā transplantācijas vadības sistēmas Amerikas Savienotajās Valstīs ir attīstījušās savādāk nekā daudzās Eiropas valstīs. Īpaši izcēlās ziedošanas ietvari “izvēlēties” un “atteikties” (prezumētā piekrišana).

"Neskatoties uz to, ka ir izvēlēta orgānu ziedošanas sistēma, ASV ir viens no augstākajiem ziedošanas rādītājiem pasaulē," sacīja Dr. Čens. Amerikas Savienotajās Valstīs gan orgānu ziedošanas, gan transplantācijas rādītāji ir nepārtraukti pieauguši kopš 2015. gada. Pēdējo desmit gadu laikā kopējais sirds transplantāciju skaits ir pieaudzis par vairāk nekā 80%, atspoguļojot izmaiņas valsts sadales politikā un agresīvāku orgānu atgūšanas praksi. Viņa atklāja, ka Eiropas valstis tajā pašā laika posmā piedzīvoja minimālu transplantācijas apjomu pieaugumu.

Eiropā orgānu ziedošanas politika un prakse ir ļoti atšķirīga, un daudzas valstis ir ieviesušas orgānu ziedošanas atteikšanās sistēmu. Starptautiskajām organizācijām, piemēram, Eurotransplant un Scandiatransplant, ir izšķiroša loma pārrobežu orgānu apmaiņas optimizēšanā un donoru orgānu pieejamības palielināšanā. Neraugoties uz šo sistēmu, daudzas Eiropas valstis turpina cīnīties ar zemiem ziedojumu rādītājiem ierobežoto resursu, sabiedrības informētības un ētisko problēmu dēļ, kas saistītas ar atteikšanās sistēmām.

"Salīdzinot ar Amerikas Savienotajās Valstīs izmantoto vienoto centralizēto orgānu piešķiršanas sistēmu, daudzo reģionālās, valsts un starptautiskās ziedošanas un piešķiršanas politikas līmeņu slogs var ietekmēt to, ka Eiropā tiek veikts mazāk transplantāciju, salīdzinot ar ASV," sacīja Dr. Čens.

Donoru trūkuma risināšana, izmantojot inovācijas

Tā kā tūkstošiem pacientu visā pasaulē gaida sirds transplantāciju, pieprasījums pēc orgāniem ievērojami pārsniedz pieejamo piedāvājumu. Autori uzsver, kā katrs reģions ir izmantojis dažādas pieejas šai problēmai, tostarp izmantojot mehāniskās asinsrites atbalsta ierīces, marginālos donorus un pacientu sirdis, kas ziedoti pēc asinsrites nāves (DCD).

Nesen pētnieki ir arī pētījuši bioinženierijas siržu, mehānisko ierīču un ksenotransplantācijas izmantošanu, lai novērstu donoru orgānu trūkumu. Visiem ir bijuši dažādi panākumi, taču neviens vēl nav spējis aizstāt ziedoto sirdi.

Šī tehnoloģija arī pārveido orgānu transportu, palīdzot pārvarēt laika un attāluma loģistikas izaicinājumus. "Izmantojot jaunās tehnoloģijas, mēs varam droši pārvarēt lielākus attālumus starp donoru un saņēmēju. Šī spēja paplašina donoru loku un dod iespēju lielākam skaitam mūsu pacientu Stenfordā iegūt jaunu dzīvi," sacīja Dr. Viljams Hizingers, sirds un torakālās ķirurģijas asociētais profesors un Stenfordas sirds un plaušu transplantācijas un mehāniskā asinsrites atbalsta nodaļas vadītājs.

2022. gadā Stenfordas kardiotorakālie ķirurgi izstrādāja un izmantoja metodi, lai recipientā pārstādītu pukstošu sirdi, ko atbalsta orgānu perfūzijas sistēmas iekārta. Daudzas transplantācijas programmas visā valstī tagad ir pieņēmušas šo metodi. Šo orgānu saglabāšanas sistēmu izmantošana var nodrošināt orgānu globālu apmaiņu, tādējādi palielinot iespēju atrast piemērotu recipientu.

"Lai risinātu tādas problēmas kā donoru trūkums, ģeogrāfiskie šķēršļi un regulējuma neatbilstības, ir jāpieliek saskaņoti centieni, lai nodrošinātu vienlīdzīgu piekļuvi dzīvības glābšanas terapijai visiem pacientiem tagad un nākotnē," sacīja Dr. Čens.

Avoti: