Huidige status, uitdagingen en toekomstige richtingen van harttransplantatie in de Verenigde Staten en West-Europa

Huidige status, uitdagingen en toekomstige richtingen van harttransplantatie in de Verenigde Staten en West-Europa

In bijna 60 jaar is harttransplantatie geëvolueerd van een gedurfde visie naar een reguliere chirurgische procedure. Sinds de eerste harttransplantatie bij volwassenen in de Verenigde Staten in 1968 in het Stanford Hospital werd uitgevoerd, heeft het veld aanzienlijke vooruitgang geboekt. Er blijven echter uitdagingen bestaan, waaronder een tekort aan donororganen en sociaal-economische ongelijkheden.

Een recente studie uitgevoerd door onderzoekers van Stanford's afdeling Cardiothoracale Chirurgie in samenwerking met het Duitse Helios Ziekenhuis onderzoekt de huidige status, uitdagingen en toekomstige richting van harttransplantatie bij volwassenen in de twee regio's met het hoogste volume: de Verenigde Staten en West-Europa. Hoewel beide gebieden opmerkelijke successen hebben geboekt, hanteren ze verschillende benaderingen van hun transplantatiesystemen, gevormd door de culturele en politieke houding van de regio.

Als leider op dit gebied heeft Stanford een decennialange geschiedenis van baanbrekende en vooruitstrevende harttransplantaties. Ons doel met de review was om artsen over de hele wereld inzicht te geven in hoe andere transplantatiesystemen werken en om mogelijkheden te bevorderen om van elkaar te leren.”

Carol Chen, MD, hoofdauteur van het artikel en chirurgisch directeur van harttransplantatie bij volwassenen bij Stanford Health Care

Structuren en richtlijnen in transplantatieorganisaties

Op basis van uitgebreid literatuuronderzoek en studies van de afgelopen decennia legt Dr. Chen uit hoe transplantatiemanagementsystemen in de Verenigde Staten zich anders hebben ontwikkeld dan in veel Europese landen. Vooral de donatiekaders ‘opt-in’ en ‘opt-out’ (veronderstelde toestemming) vielen op.

“Ondanks het feit dat er een opt-in orgaandonatiesysteem bestaat, hebben de Verenigde Staten een van de hoogste donatiepercentages ter wereld”, aldus Dr. Chen. In de Verenigde Staten zijn zowel het aantal orgaandonaties als het aantal transplantaties sinds 2015 gestaag toegenomen. De afgelopen tien jaar is het totale aantal harttransplantaties met ruim 80% gestegen, als gevolg van veranderingen in het nationale toewijzingsbeleid en agressievere praktijken voor orgaanherstel. Ze ontdekte dat Europese landen daarentegen in dezelfde periode een minimale groei in transplantatievolumes kenden.

In Europa lopen het beleid en de praktijken op het gebied van orgaandonatie sterk uiteen, en veel landen hebben een opt-outsysteem voor orgaandonatie ingevoerd. Internationale organisaties zoals Eurotransplant en Scandiatransplant spelen een cruciale rol bij het optimaliseren van grensoverschrijdende orgaanuitwisseling en het vergroten van de beschikbaarheid van donororganen. Ondanks dit raamwerk blijven veel Europese landen worstelen met lage donatiepercentages vanwege de beperkte middelen, het publieke bewustzijn en ethische zorgen rond opt-out-systemen.

“Vergeleken met het gecentraliseerde systeem voor orgaantoewijzing dat in de Verenigde Staten wordt gebruikt, zou de last van de vele lagen van het regionale, nationale en internationale donatie- en toewijzingsbeleid een rol kunnen spelen in het feit dat er in Europa minder transplantaties worden uitgevoerd dan in de Verenigde Staten”, aldus dr. Chen.

Het donortekort aanpakken door middel van innovatie

Nu duizenden patiënten over de hele wereld wachten op een harttransplantatie, is de vraag naar organen veel groter dan het beschikbare aanbod. De auteurs benadrukken hoe elke regio dit probleem op verschillende manieren heeft aangepakt, waaronder het gebruik van mechanische apparaten voor ondersteuning van de bloedsomloop, marginale donoren en harten van patiënten die zijn gedoneerd na overlijden aan de bloedsomloop (DCD).

Onlangs hebben onderzoekers ook het gebruik van bio-engineered harten, mechanische apparaten en xenotransplantatie onderzocht om het tekort aan donororganen aan te pakken. Ze hebben allemaal wisselend succes gehad, maar geen enkele heeft tot nu toe een gedoneerd hart kunnen vervangen.

De technologie transformeert ook het orgaantransport en helpt de logistieke uitdagingen van tijd en afstand te overwinnen. "Door het gebruik van nieuwe technologieën kunnen we veilig grotere afstanden tussen donor en ontvanger overbruggen. Dit vermogen breidt de donorpool uit en geeft meer van onze patiënten op Stanford een kans op een nieuw leven", zegt Dr. William Hiesinger, universitair hoofddocent cardiothoracale chirurgie en afdelingshoofd hart- en longtransplantatie en mechanische ondersteuning van de bloedsomloop aan Stanford.

In 2022 ontwikkelden en gebruikten cardiothoracale chirurgen van Stanford een methode om een ​​kloppend hart, ondersteund door een orgaanperfusiesysteemmachine, in de ontvanger te transplanteren. Veel transplantatieprogramma's in het hele land hebben deze techniek inmiddels overgenomen. Het gebruik van deze systemen voor orgaanconservering heeft het potentieel om de wereldwijde uitwisseling van organen mogelijk te maken, waardoor de mogelijkheid om een ​​geschikte ontvanger te vinden wordt vergroot.

“Het aanpakken van uitdagingen zoals donortekorten, geografische barrières en inconsistenties in de regelgeving vereist een gezamenlijke inspanning om eerlijke toegang tot levensreddende therapieën voor alle patiënten, nu en in de toekomst, te garanderen”, aldus Dr. Chen.

Bronnen: