Nåværende status, utfordringer og fremtidige retninger for hjertetransplantasjon i USA og Vest-Europa

Nåværende status, utfordringer og fremtidige retninger for hjertetransplantasjon i USA og Vest-Europa

På nesten 60 år har hjertetransplantasjon utviklet seg fra en dristig visjon til en vanlig kirurgisk prosedyre. Siden den første hjertetransplantasjonen for voksne i USA ble utført på Stanford Hospital i 1968, har feltet gjort betydelige fremskritt. Det gjenstår imidlertid utfordringer, inkludert mangel på donororganer og sosioøkonomiske ulikheter.

En fersk studie utført av forskere ved Stanfords avdeling for hjerte- og thoraxkirurgi i samarbeid med det tyske Helios-sykehuset undersøker nåværende status, utfordringer og fremtidig retning for hjertetransplantasjon for voksne i de to regionene med høyest volum - USA og Vest-Europa. Selv om begge områdene har oppnådd bemerkelsesverdige suksesser, tar de forskjellige tilnærminger til sine transplantasjonssystemer, formet av regionens kulturelle og politiske holdninger.

Som en leder på feltet har Stanford en tiår lang historie med banebrytende og fremme hjertetransplantasjon. Målet vårt med gjennomgangen var å gi klinikere over hele verden innsikt i hvordan andre transplantasjonssystemer fungerer og å fremme muligheter til å lære av hverandre."

Carol Chen, MD, hovedforfatter av artikkelen og kirurgisk leder for hjertetransplantasjon for voksne ved Stanford Health Care

Strukturer og retningslinjer i transplantasjonsorganisasjoner

Basert på omfattende litteraturforskning og studier de siste tiårene, forklarer Dr. Chen hvordan transplantasjonshåndteringssystemer i USA har utviklet seg annerledes enn i mange europeiske land. Donasjonsrammene «opt-in» og «opt-out» (antatt samtykke) skilte seg spesielt ut.

"Til tross for å ha et opt-in organdonasjonssystem, har USA en av de høyeste donasjonsratene i verden," sa Dr. Chen. I USA har både organdonasjons- og transplantasjonsraten økt jevnt siden 2015. I løpet av det siste tiåret har den totale frekvensen av hjertetransplantasjoner økt med mer enn 80 %, noe som gjenspeiler endringer i nasjonal allokeringspolitikk og mer aggressiv organgjenopprettingspraksis. Hun fant at europeiske land derimot opplevde minimal vekst i transplantasjonsvolumer i samme periode.

I Europa varierer retningslinjene og praksisen for organdonasjon mye, og mange land har implementert et bortvalgssystem for organdonasjon. Internasjonale organisasjoner som Eurotransplant og Scandiatransplant spiller en avgjørende rolle i å optimalisere grenseoverskridende organutveksling og øke tilgjengeligheten av donororganer. Til tross for dette rammeverket, fortsetter mange europeiske land å slite med lave donasjonsrater på grunn av begrensede ressurser, offentlig bevissthet og etiske bekymringer rundt opt-out-systemer.

"Sammenlignet med det enkeltsentraliserte organallokeringssystemet som brukes i USA, kan byrden av de mange lagene av regionale, nasjonale og internasjonale donasjons- og allokeringspolitikker spille en rolle i at færre transplantasjoner utføres i Europa sammenlignet med USA," sa Dr. Chen.

Å adressere givermangelen gjennom innovasjon

Med tusenvis av pasienter som venter på en hjertetransplantasjon rundt om i verden, overgår etterspørselen etter organer langt det tilgjengelige tilbudet. Forfatterne fremhever hvordan hver region har tatt forskjellige tilnærminger til dette problemet, inkludert bruk av mekaniske sirkulasjonsstøtteenheter, marginale donorer og hjerter fra pasienter donert etter sirkulasjonsdød (DCD).

Nylig har forskere også utforsket bruken av biokonstruerte hjerter, mekaniske enheter og xenotransplantasjon for å møte mangelen på donororganer. Alle har hatt ulik grad av suksess, men ingen har ennå vært i stand til å erstatte et donert hjerte.

Teknologien transformerer også organtransport, og hjelper til med å overvinne de logistiske utfordringene med tid og avstand. "Ved å bruke nye teknologier kan vi trygt bygge bro over større avstander mellom giver og mottaker. Denne evnen utvider donorpoolen og gir flere av pasientene våre ved Stanford en sjanse til et nytt liv," sier Dr. William Hiesinger, førsteamanuensis i hjerte- og thoraxkirurgi og avdelingssjef for hjerte- og lungetransplantasjon og mekanisk sirkulasjonsstøtte ved Stanford.

I 2022 utviklet og brukte Stanford kardiothoraxkirurger en metode for å transplantere et bankende hjerte, støttet av en organperfusjonssystemmaskin, inn i mottakeren. Mange transplantasjonsprogrammer over hele landet har nå tatt i bruk denne teknikken. Bruken av disse organkonserveringssystemene har potensial til å muliggjøre global utveksling av organer, og dermed øke muligheten for å finne en passende mottaker.

"Å håndtere utfordringer som givermangel, geografiske barrierer og regulatoriske inkonsekvenser krever en samlet innsats for å sikre rettferdig tilgang til livreddende terapier for alle pasienter nå og i fremtiden," sa Dr. Chen.

Kilder: