Stan obecny, wyzwania i przyszłe kierunki przeszczepiania serca w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej

Stan obecny, wyzwania i przyszłe kierunki przeszczepiania serca w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej

W ciągu prawie 60 lat przeszczep serca ewoluował od śmiałej wizji do głównego nurtu procedury chirurgicznej. Odkąd w 1968 r. w szpitalu Stanford przeprowadzono pierwszy w Stanach Zjednoczonych przeszczep serca u dorosłej osoby, nastąpił znaczny postęp w tej dziedzinie. Jednakże nadal istnieją wyzwania, w tym niedobór narządów dawców i nierówności społeczno-ekonomiczne.

Niedawne badanie przeprowadzone przez naukowców z Oddziału Kardiochirurgii Klatki Piersiowej Stanforda we współpracy z niemieckim szpitalem Helios analizuje obecny stan, wyzwania i przyszły kierunek przeszczepiania serca u dorosłych w dwóch regionach o największej liczbie przeszczepów – w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej. Chociaż oba obszary odniosły znaczące sukcesy, przyjmują odmienne podejście do swoich systemów przeszczepiania, ukształtowane przez postawę kulturową i polityczną regionu.

Jako lider w tej dziedzinie, Stanford może poszczycić się kilkudziesięcioletnią historią pionierskiego i udoskonalania przeszczepów serca. Naszym celem przy sporządzaniu przeglądu było zapewnienie klinicystom na całym świecie wglądu w działanie innych systemów przeszczepiania oraz promowanie możliwości uczenia się od siebie nawzajem”.

Carol Chen, MD, główna autorka artykułu i dyrektor chirurgiczny przeszczepu serca u dorosłych w Stanford Health Care

Struktury i wytyczne w organizacjach transplantacyjnych

Opierając się na szeroko zakrojonych badaniach literatury i badaniach przeprowadzonych w ciągu ostatnich dziesięcioleci, dr Chen wyjaśnia, w jaki sposób systemy zarządzania przeszczepami w Stanach Zjednoczonych ewoluowały inaczej niż w wielu krajach europejskich. Szczególnie wyróżniały się ramy dotyczące darowizn „opt-in” i „opt-out” (domniemana zgoda).

„Pomimo istnienia systemu dawstwa narządów opartego na zasadzie dobrowolności, Stany Zjednoczone mają jeden z najwyższych wskaźników dawstwa na świecie” – stwierdził dr Chen. W Stanach Zjednoczonych zarówno wskaźniki dawstwa, jak i przeszczepiania narządów stale rosną od 2015 r. W ciągu ostatniej dekady ogólny wskaźnik przeszczepów serca wzrósł o ponad 80%, co odzwierciedla zmiany w krajowych politykach przydziału narządów i bardziej agresywne praktyki odzyskiwania narządów. Odkryła, że ​​z kolei w krajach europejskich w tym samym okresie odnotowano minimalny wzrost liczby przeszczepów.

W Europie zasady i praktyki dotyczące dawstwa narządów są bardzo zróżnicowane, a wiele krajów wdrożyło system rezygnacji z dawstwa narządów. Organizacje międzynarodowe, takie jak Eurotransplant i Scandiatransplant, odgrywają kluczową rolę w optymalizacji transgranicznej wymiany narządów i zwiększaniu dostępności narządów dawców. Pomimo tych ram wiele krajów europejskich w dalszym ciągu boryka się z niskimi wskaźnikami oddawania krwi ze względu na ograniczone zasoby, świadomość społeczną i wątpliwości etyczne dotyczące systemów rezygnacji.

„W porównaniu z jednym scentralizowanym systemem przydzielania narządów stosowanym w Stanach Zjednoczonych, obciążenie wieloma warstwami regionalnej, krajowej i międzynarodowej polityki dawstwa i przydziału może mieć wpływ na mniejszą liczbę przeszczepów przeprowadzanych w Europie w porównaniu ze Stanami Zjednoczonymi” – stwierdziła dr Chen.

Rozwiązanie problemu niedoboru dawców poprzez innowacje

Ponieważ na całym świecie tysiące pacjentów oczekuje na przeszczep serca, zapotrzebowanie na narządy znacznie przekracza dostępną podaż. Autorzy podkreślają, że każdy region przyjął odmienne podejście do tego problemu, w tym wykorzystanie mechanicznych urządzeń wspomagających krążenie, dawców marginalnych i serc od pacjentów oddanych po śmierci krążeniowej (DCD).

Niedawno badacze zbadali także zastosowanie bioinżynierii serc, urządzeń mechanicznych i ksenotransplantacji, aby zaradzić niedoborom narządów dawców. Wszystkie odniosły różny stopień sukcesu, ale żadnemu nie udało się jeszcze zastąpić oddanego serca.

Technologia ta zmienia także transport narządów, pomagając przezwyciężyć wyzwania logistyczne związane z czasem i odległością. „Dzięki nowym technologiom możemy bezpiecznie pokonać większe odległości między dawcą a biorcą. Możliwość ta zwiększa pulę dawców i daje większej liczbie naszych pacjentów w Stanford szansę na nowe życie” – powiedział dr William Hiesinger, profesor nadzwyczajny kardiochirurgii i szef oddziału przeszczepów serca i płuc oraz mechanicznego wspomagania krążenia w Uniwersytecie Stanforda.

W 2022 roku kardiochirurdzy ze Stanford opracowali i zastosowali metodę przeszczepiania biorcy bijącego serca wspomaganego przez maszynę do perfuzji narządów. Technikę tę przyjęło obecnie wiele programów transplantacyjnych w całym kraju. Zastosowanie tych systemów konserwacji narządów może umożliwić globalną wymianę narządów, zwiększając w ten sposób możliwość znalezienia odpowiedniego biorcy.

„Sprostanie wyzwaniom, takim jak niedobory dawców, bariery geograficzne i niespójności regulacyjne, wymaga wspólnych wysiłków, aby zapewnić wszystkim pacjentom równy dostęp do terapii ratujących życie teraz i w przyszłości” – stwierdził dr Chen.

Źródła: