Starea actuală, provocările și direcțiile viitoare ale transplantului de inimă în Statele Unite și Europa de Vest

Starea actuală, provocările și direcțiile viitoare ale transplantului de inimă în Statele Unite și Europa de Vest

În aproape 60 de ani, transplantul de inimă a evoluat de la o viziune îndrăzneață la o procedură chirurgicală generală. De când primul transplant de inimă pentru adulți din Statele Unite a fost efectuat la Spitalul Stanford în 1968, domeniul a făcut progrese semnificative. Cu toate acestea, persistă provocări, inclusiv lipsa de organe donatoare și inegalitățile socioeconomice.

Un studiu recent realizat de cercetătorii de la Departamentul de Chirurgie Cardiotoracică din Stanford în colaborare cu Spitalul Helios din Germania examinează starea actuală, provocările și direcția viitoare a transplantului de inimă pentru adulți în cele două regiuni cu cel mai mare volum - Statele Unite și Europa de Vest. Deși ambele zone au obținut succese notabile, ele adoptă abordări diferite ale sistemelor lor de transplant, modelate de atitudinile culturale și politice ale regiunii.

Ca lider în domeniu, Stanford are o istorie de zeci de ani de pionierat și progres în transplantul de inimă. Scopul nostru cu revizuirea a fost să oferim clinicienilor din întreaga lume o perspectivă asupra modului în care funcționează alte sisteme de transplant și să promovăm oportunități de a învăța unii de la alții.”

Carol Chen, MD, autor principal al articolului și director chirurgical al transplantului de inimă pentru adulți la Stanford Health Care

Structuri și linii directoare în organizațiile de transplant

Pe baza unor cercetări și studii ample din literatură din ultimele decenii, dr. Chen explică modul în care sistemele de management al transplantului din Statele Unite au evoluat diferit față de multe țări europene. Cadrele de donație „opt-in” și „opt-out” (presupus consimțământ) s-au remarcat în special.

„În ciuda faptului că au un sistem opt-in de donare de organe, Statele Unite au una dintre cele mai mari rate de donare din lume”, a spus dr. Chen. În Statele Unite, atât ratele donării de organe, cât și ratele de transplant au crescut constant din 2015. În ultimul deceniu, rata globală a transplanturilor de inimă a crescut cu peste 80%, reflectând schimbările în politicile naționale de alocare și practicile mai agresive de recuperare a organelor. Ea a descoperit că țările europene, în schimb, au înregistrat o creștere minimă a volumelor de transplant în aceeași perioadă.

În Europa, politicile și practicile privind donarea de organe variază foarte mult și multe țări au implementat un sistem de renunțare la donarea de organe. Organizațiile internaționale precum Eurotransplant și Scandiatransplant joacă un rol crucial în optimizarea schimbului transfrontalier de organe și creșterea disponibilității organelor donatoare. În ciuda acestui cadru, multe țări europene continuă să se lupte cu rate scăzute ale donațiilor din cauza resurselor limitate, a conștientizării publicului și a preocupărilor etice legate de sistemele de renunțare.

„În comparație cu sistemul centralizat de alocare a organelor unic utilizat în Statele Unite, povara multor straturi de politici regionale, naționale și internaționale de donare și alocare poate juca un rol în mai puține transplanturi efectuate în Europa în comparație cu Statele Unite”, a spus dr. Chen.

Abordarea deficitului de donatori prin inovare

Cu mii de pacienți care așteaptă un transplant de inimă în întreaga lume, cererea de organe depășește cu mult oferta disponibilă. Autorii evidențiază modul în care fiecare regiune a adoptat abordări diferite ale acestei probleme, inclusiv utilizarea dispozitivelor mecanice de sprijin circulator, donatori marginali și inimi de la pacienții donați după moartea circulatorie (DCD).

Recent, cercetătorii au explorat, de asemenea, utilizarea inimii bioinginerești, a dispozitivelor mecanice și a xenotransplantului pentru a aborda deficitul de organe donatoare. Toate au avut grade diferite de succes, dar niciunul nu a reușit încă să înlocuiască o inimă donată.

Tehnologia transformă și transportul de organe, ajutând la depășirea provocărilor logistice legate de timp și distanță. „Folosind noile tehnologii, putem acoperi în siguranță distanțe mai mari între donator și primitor. Această abilitate extinde grupul de donatori și oferă mai multor pacienților noștri de la Stanford o șansă la o nouă viață”, a spus dr. William Hiesinger, profesor asociat de chirurgie cardiotoracică și șeful diviziei de transplant cardiac și pulmonar și suport circulator mecanic la Stanford.

În 2022, chirurgii cardiotoracici de la Stanford au dezvoltat și au folosit o metodă pentru a transplanta o inimă care bate, susținută de o mașină de sistem de perfuzie a organelor, în receptor. Multe programe de transplant din întreaga țară au adoptat acum această tehnică. Utilizarea acestor sisteme de conservare a organelor are potențialul de a permite schimbul global de organe, crescând astfel posibilitatea de a găsi un destinatar adecvat.

Abordarea provocărilor, cum ar fi deficitul de donatori, barierele geografice și inconsecvențele de reglementare necesită un efort concertat pentru a asigura accesul echitabil la terapii de salvare a vieții pentru toți pacienții acum și în viitor, a spus dr. Chen.

Surse: