Trenutno stanje, izzivi in ​​prihodnje usmeritve presaditve srca v ZDA in zahodni Evropi

Trenutno stanje, izzivi in ​​prihodnje usmeritve presaditve srca v ZDA in zahodni Evropi

V skoraj 60 letih se je presaditev srca iz drzne vizije razvila v običajni kirurški poseg. Odkar so leta 1968 v bolnišnici Stanford opravili prvo presaditev srca pri odraslih v ZDA, je področje doseglo pomemben napredek. Vendar ostajajo izzivi, vključno s pomanjkanjem organov darovalcev in socialno-ekonomskimi neenakostmi.

Nedavna študija, ki so jo izvedli raziskovalci na Stanfordovem oddelku za kardiotorakalno kirurgijo v sodelovanju z nemško bolnišnico Helios, preučuje trenutno stanje, izzive in prihodnjo usmeritev presaditve srca pri odraslih v dveh regijah z največjim obsegom – v ZDA in Zahodni Evropi. Čeprav sta obe področji dosegli opazne uspehe, uporabljata različne pristope k svojim sistemom presaditev, ki jih oblikujejo kulturni in politični odnosi v regiji.

Kot vodilni na tem področju ima Stanford desetletja dolgo zgodovino pionirskega in naprednega presaditve srca. Naš cilj s pregledom je bil klinikom po vsem svetu zagotoviti vpogled v delovanje drugih transplantacijskih sistemov in spodbujati priložnosti za učenje drug od drugega.«

Carol Chen, dr. med., glavna avtorica članka in kirurška direktorica presaditve srca pri odraslih na Stanford Health Care

Strukture in smernice v transplantacijskih organizacijah

Na podlagi obsežnih raziskav literature in študij v zadnjih desetletjih dr. Chen pojasnjuje, kako so se sistemi vodenja presaditev v Združenih državah razvijali drugače kot v številnih evropskih državah. Še posebej sta izstopala donatorska okvira »opt-in« in »opt-out« (domnevna privolitev).

»Kljub temu, da imajo Združene države opt-in sistem darovanja organov, imajo eno najvišjih stopenj darovanja na svetu,« je dejal dr. Chen. V Združenih državah tako stopnja darovanja organov kot tudi število presaditev od leta 2015 vztrajno naraščata. V zadnjem desetletju se je skupna stopnja presaditev srca povečala za več kot 80 %, kar odraža spremembe v nacionalnih politikah dodeljevanja in bolj agresivne prakse pridobivanja organov. Ugotovila je, da so evropske države nasprotno v istem obdobju doživele minimalno rast obsega presaditev.

V Evropi se politike in prakse darovanja organov zelo razlikujejo, številne države pa so uvedle sistem zavrnitve darovanja organov. Mednarodne organizacije, kot sta Eurotransplant in Scandiatransplant, imajo ključno vlogo pri optimizaciji čezmejne izmenjave organov in povečanju razpoložljivosti organov darovalcev. Kljub temu okviru se številne evropske države še naprej spopadajo z nizkimi stopnjami donacij zaradi omejenih virov, ozaveščenosti javnosti in etičnih pomislekov v zvezi s sistemi zavrnitve.

»V primerjavi z enotnim centraliziranim sistemom dodeljevanja organov, ki se uporablja v Združenih državah, lahko breme številnih plasti regionalnih, nacionalnih in mednarodnih politik darovanja in dodeljevanja igra vlogo pri manjšem številu presaditev v Evropi v primerjavi z Združenimi državami,« je dejal dr. Chen.

Reševanje pomanjkanja darovalcev z inovacijami

Na tisoče bolnikov po vsem svetu čaka na presaditev srca, zato povpraševanje po organih močno presega razpoložljivo ponudbo. Avtorji poudarjajo, kako je vsaka regija sprejela različne pristope k tej težavi, vključno z uporabo mehanskih naprav za podporo krvnega obtoka, mejnih darovalcev in src bolnikov, darovanih po smrti obtočil (DCD).

Pred kratkim so raziskovalci raziskali tudi uporabo bioinženirskih src, mehanskih naprav in ksenotransplantacije za reševanje pomanjkanja organov darovalcev. Vsi so bili različno uspešni, vendar nobenemu še ni uspelo nadomestiti darovanega srca.

Tehnologija spreminja tudi transport organov in pomaga premagovati logistične izzive časa in razdalje. "Z uporabo novih tehnologij lahko varno premostimo večje razdalje med darovalcem in prejemnikom. Ta sposobnost razširi skupino darovalcev in več našim pacientom na Stanfordu daje priložnost za novo življenje," je povedal dr. William Hiesinger, izredni profesor kardiotorakalne kirurgije in vodja oddelka za presaditev srca in pljuč ter mehansko cirkulacijsko podporo na Stanfordu.

Leta 2022 so stanfordski kardiotorakalni kirurgi razvili in uporabili metodo za presaditev utripajočega srca prejemniku, ki ga podpira stroj za perfuzijo organov. Številni programi presaditev po vsej državi so zdaj sprejeli to tehniko. Uporaba teh sistemov za ohranjanje organov lahko omogoči globalno izmenjavo organov in s tem poveča možnost iskanja ustreznega prejemnika.

»Reševanje izzivov, kot so pomanjkanje darovalcev, geografske ovire in zakonodajne nedoslednosti, zahteva usklajeno prizadevanje za zagotovitev pravičnega dostopa do terapij, ki rešujejo življenja, za vse bolnike zdaj in v prihodnosti,« je dejal dr. Chen.

Viri: