Aktuell status, utmaningar och framtida riktningar för hjärttransplantation i USA och Västeuropa

Aktuell status, utmaningar och framtida riktningar för hjärttransplantation i USA och Västeuropa

På nästan 60 år har hjärttransplantation utvecklats från en vågad vision till en vanlig kirurgisk procedur. Sedan den första hjärttransplantationen för vuxna i USA utfördes på Stanford Hospital 1968, har området gjort betydande framsteg. Men utmaningarna kvarstår, inklusive brist på donatororgan och socioekonomiska ojämlikheter.

En nyligen genomförd studie utförd av forskare vid Stanfords avdelning för hjärtkirurgi i samarbete med Helios-sjukhuset i Tyskland undersöker den nuvarande statusen, utmaningarna och den framtida riktningen för hjärttransplantation för vuxna i de två regionerna med högst volym - USA och Västeuropa. Även om båda områdena har nått anmärkningsvärda framgångar, tar de olika förhållningssätt till sina transplantationssystem, formade av regionens kulturella och politiska attityder.

Som ledande inom området har Stanford en decennier lång historia av banbrytande och framsteg inom hjärttransplantation. Vårt mål med granskningen var att ge kliniker runt om i världen insikt i hur andra transplantationssystem fungerar och att främja möjligheter att lära av varandra.”

Carol Chen, MD, huvudförfattare till artikeln och kirurgisk chef för hjärttransplantation för vuxna vid Stanford Health Care

Strukturer och riktlinjer i transplantationsorganisationer

Baserat på omfattande litteraturforskning och studier under de senaste decennierna, förklarar Dr Chen hur transplantationshanteringssystem i USA har utvecklats annorlunda än i många europeiska länder. Donationsramarna ”opt-in” och ”opt-out” (förmodat samtycke) stack ut särskilt.

"Trots att USA har ett opt-in organdonationssystem har USA en av de högsta donationsfrekvenserna i världen", säger Dr Chen. I USA har antalet organdonationer och transplantationer ökat stadigt sedan 2015. Under det senaste decenniet har den totala frekvensen av hjärttransplantationer ökat med mer än 80 %, vilket återspeglar förändringar i nationell allokeringspolicy och mer aggressiva metoder för organåtervinning. Hon fann att europeiska länder däremot upplevde minimal tillväxt i transplantationsvolymer under samma period.

I Europa varierar policyer och praxis för organdonation kraftigt, och många länder har infört ett system för att välja bort organdonation. Internationella organisationer som Eurotransplant och Scandiatransplant spelar en avgörande roll för att optimera gränsöverskridande organutbyte och öka tillgången på donatororgan. Trots detta ramverk fortsätter många europeiska länder att kämpa med låga donationsandelar på grund av begränsade resurser, allmänhetens medvetenhet och etiska problem kring opt-out-system.

"Jämfört med det enda centraliserade organallokeringssystemet som används i USA, kan bördan av de många skikten av regionala, nationella och internationella donations- och allokeringspolicyer spela en roll i att färre transplantationer utförs i Europa jämfört med USA", säger Dr Chen.

Att åtgärda givarbristen genom innovation

Med tusentals patienter som väntar på en hjärttransplantation runt om i världen överstiger efterfrågan på organ vida det tillgängliga utbudet. Författarna lyfter fram hur varje region har tagit olika tillvägagångssätt för detta problem, inklusive användningen av mekaniska cirkulationsstödjande enheter, marginaldonatorer och hjärtan från patienter som donerats efter cirkulationsdöd (DCD).

Nyligen har forskare också utforskat användningen av biokonstruerade hjärtan, mekaniska anordningar och xenotransplantation för att åtgärda bristen på donatororgan. Alla har haft olika grader av framgång, men ingen har ännu kunnat ersätta ett donerat hjärta.

Tekniken förändrar också organtransporter och hjälper till att övervinna de logistiska utmaningarna med tid och avstånd. "Genom att använda ny teknik kan vi på ett säkert sätt överbrygga större avstånd mellan donator och mottagare. Denna förmåga utökar donatorpoolen och ger fler av våra patienter på Stanford en chans till ett nytt liv", säger Dr William Hiesinger, docent i hjärt-thoraxkirurgi och avdelningschef för hjärt- och lungtransplantation och mekaniskt cirkulationsstöd vid Stanford.

År 2022 utvecklade och använde Stanford kardiothoraxkirurger en metod för att transplantera ett bankande hjärta, med stöd av en organperfusionssystemmaskin, till mottagaren. Många transplantationsprogram över hela landet har nu antagit denna teknik. Användningen av dessa organkonserveringssystem har potential att möjliggöra ett globalt utbyte av organ och därigenom öka möjligheten att hitta en lämplig mottagare.

"Att hantera utmaningar som givarebrist, geografiska barriärer och regelmässiga inkonsekvenser kräver en samlad ansträngning för att säkerställa rättvis tillgång till livräddande terapier för alla patienter nu och i framtiden", säger Dr Chen.

Källor: