美国和西欧心脏移植的现状、挑战和未来方向

美国和西欧心脏移植的现状、挑战和未来方向

近 60 年来，心脏移植已经从一个大胆的愿景发展成为主流外科手术。自1968年美国第一例成人心脏移植手术在斯坦福医院实施以来，该领域取得了重大进展。然而，挑战依然存在，包括捐赠器官短缺和社会经济不平等。

斯坦福大学心胸外科的研究人员与德国赫利俄斯医院合作进行的一项最新研究调查了美国和西欧这两个移植量最大的地区成人心脏移植的现状、挑战和未来方向。尽管这两个地区都取得了显着的成功，但由于该地区的文化和政治态度，它们对移植系统采取了不同的方法。

作为该领域的领导者，斯坦福大学在开拓和推进心脏移植方面拥有数十年的历史。我们此次审查的目标是让世界各地的临床医生深入了解其他移植系统的工作原理，并促进相互学习的机会。”

卡罗尔·陈（Carol Chen）医学博士，该文章的主要作者，斯坦福大学医疗保健中心成人心脏移植外科主任

移植组织的结构和指南

基于过去几十年的大量文献研究和研究，陈博士解释了美国移植管理系统的演变与许多欧洲国家的不同。 “选择加入”和“选择退出”（假定同意）的捐赠框架尤其引人注目。

“尽管有选择加入的器官捐献系统，美国仍然是世界上捐献率最高的国家之一，”陈博士说。在美国，自2015年以来，器官捐献和移植率均稳步上升。过去十年，心脏移植总体率增长了80%以上，反映出国家分配政策的变化和更积极的器官恢复实践。她发现，相比之下，欧洲国家同期移植量增长甚微。

在欧洲，器官捐献政策和做法差异很大，许多国家实施了器官捐献选择退出制度。 Eurotransplant 和 Scandiatransplant 等国际组织在优化跨境器官交换和增加捐赠器官的可用性方面发挥着至关重要的作用。尽管有这样的框架，但由于资源有限、公众意识和围绕选择退出系统的道德问题，许多欧洲国家仍然在与低捐赠率作斗争。

“与美国使用的单一集中器官分配系统相比，地区、国家和国际捐赠和分配政策的多层负担可能是欧洲移植手术数量少于美国的原因之一，”陈博士说。

通过创新解决捐助者短缺问题

世界各地有成千上万的患者等待心脏移植，对器官的需求远远超过了可用的供应。作者强调了每个地区如何采取不同的方法来解决这个问题，包括使用机械循环支持装置、边缘捐献者以及循环死亡（DCD）后捐献的患者心脏。

最近，研究人员还探索使用生物工程心脏、机械装置和异种移植来解决供体器官的短缺问题。所有这些都取得了不同程度的成功，但还没有一个能够替代捐赠的心脏。

该技术还正在改变器官运输，有助于克服时间和距离的后勤挑战。 “通过使用新技术，我们可以安全地拉近捐赠者和接受者之间的距离。这种能力扩大了捐赠者库，并为斯坦福大学的更多患者提供了新生活的机会，”斯坦福大学心胸外科副教授、心肺移植和机械循环支持科主任 William Hiesinger 博士说。

2022 年，斯坦福心胸外科医生开发并使用了一种方法，在器官灌注系统机器的支持下将跳动的心脏移植到受体体内。目前全国许多移植项目都采用了这种技术。这些器官保存系统的使用有可能实现全球器官交换，从而增加找到合适受体的可能性。

“解决捐助者短缺、地理障碍和监管不一致等挑战需要共同努力，确保现在和未来所有患者都能公平地获得挽救生命的治疗，”陈博士说。

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