Der neue Rahmen zielt darauf ab, die Bemühungen zur Verbesserung der chirurgischen Qualität zu verbessern

Der neue Rahmen zielt darauf ab, die Bemühungen zur Verbesserung der chirurgischen Qualität zu verbessern

Neue Studienergebnisse zeigen, dass die überwiegende Mehrheit der kleinen Projekte zur Qualitätsverbesserung (QI) in der Chirurgie unter einer schlechten Planung leiden, die den Aufwand von Anfang an zum Scheitern bringen kann. Um dieser Herausforderung zu begegnen, entwickelten und testeten Forscher ein neues Tool, das Early Planning of Small-Scale Surgical Improvement (EPoSSI)-Framework, um Chirurgen und ihre Teams durch einen umfassenden Planungsprozess zu führen, so die im veröffentlichten Ergebnisse Zeitschrift des American College of Surgeons (JACS).

Die Entwicklung des EPoSSI-Frameworks wurde durch eine frühere Evaluierung von 50 chirurgischen QI-Projekten motiviert, bei der festgestellt wurde, dass nur eines mehr als 70 % der Kriterien für eine gut durchgeführte Anstrengung erfüllte. Eine gesonderte Prüfung von 242 Projekten ergab große Defizite in der wesentlichen „Front-End“-Planungsphase. Seriöse Gesundheitsdienstleister führen jährlich zahlreiche QI-Projekte durch, um die Patientenversorgung zu verbessern, wobei der Schwerpunkt beispielsweise häufig auf Bemühungen zur Reduzierung der Sterblichkeit oder der Tage im Krankenhaus liegt.

Viele Teams starten QI-Projekte mit den besten Absichten, aber die Beweise zeigen, dass unsere Verbesserungsbemühungen leider verbessert werden müssen. EPoSSI wurde entwickelt, um Klinikern an vorderster Front die entscheidende Unterstützung zu bieten, damit sie die richtige Planungsphase für ihr Projekt zur Qualitätsverbesserung einleiten und es auf die Erreichung seines Ziels vorbereiten können.“

Clifford Y. Ko, MD, MS, MSHS, FACS, Hauptautor, Senior Vice President der ACS-Abteilung für Forschung und optimale Patientenversorgung

Wichtigste Erkenntnisse

• Erhebliche Planungslücke: Als die Teilnehmer gebeten wurden, ein QI-Projekt auf der Grundlage einer klinischen Vignette ohne jegliche Anleitung zu planen, erfüllten die Pläne der Teilnehmer im Durchschnitt nur 6,3 von 26 Kriterien (24 %).
• Wesentliche Verbesserung mit EPoSSI: Bei Verwendung des vollständigen EPoSSI-Frameworks (ein neunstufiges Diagramm plus eine detaillierte Anleitungstabelle) erfüllten die Pläne der Teilnehmer alle 26 Kriterien (100 %), was eine statistisch signifikante Verbesserung darstellt.
• Universeller Nutzen: Der Rahmen war sowohl für behandelnde/beratende Chirurgen als auch für niedergelassene Chirurgen sowie für Einzelpersonen, die alleine oder in Teams arbeiteten, effektiv.

Das EPoSSI-Framework wurde in einem strengen Fünf-Phasen-Prozess entwickelt, der eine Literaturrecherche von fast 400 bestehenden Frameworks, eine Sortierung mit Klinikern und einen vierstufigen modifizierten Delphi-Konsensprozess umfasste, an dem über 133 Kliniker und Verbesserungsexperten an vorderster Front beteiligt waren. Das endgültige Tool besteht aus neun handlungsorientierten Schritten: sieben für die Planung, einer für eine „Go/No-Go“-Entscheidung und einer für den Übergang zur Projektabwicklung.

„In Sektoren wie dem Baugewerbe verursachen Projekte mit der besten Front-End-Planung 20 % niedrigere Kosten und werden 10–15 % schneller geliefert“, sagte Dr. Ko. „Wenn Verbesserungsbemühungen in der Chirurgie erfolgreich sein sollen, ist die Anerkennung der Bedeutung des Front-Ends von QI-Projekten von entscheidender Bedeutung. EPoSSI hilft Teams dabei, den Prozess, den sie durchlaufen müssen, systematisch und mit geringem Aufwand zu visualisieren.“

Die neun Schritte des EPoSSI-Frameworks:

1. Stellen Sie das Verbesserungsteam zusammen
2. Beschreiben Sie das Problem detailliert
3. Definieren Sie Projektziele
4. Identifizieren Sie eine Intervention
5. Umsetzung planen
6. Planen Sie eine projektinterne Überwachung
7. Planen Sie Entscheidungen zum Projektende
8. Treffen Sie eine Go/No-Go-Entscheidung
9. Planen Sie den Übergang zur Projektabwicklung

Das Framework ist so konzipiert, dass es unabhängig von einer bestimmten Verbesserungsmethodik (z. B. Lean, Six Sigma, Model for Improvement) ist und als „Read-Do“-Checkliste fungiert, um kritische Auslassungen in der Planung zu verhindern. Das EPoSSI-Framework steht auf der ACS-Website zur Nutzung zur Verfügung.

Mitautoren sind Alessandra Giusti; Graham Martin; und Mary Dixon-Woods vom THIS Institute an der Universität Cambridge, Vereinigtes Königreich.

Quellen: